Il desflurano induce potenzialmente disfunzione cognitiva postoperatoria nei pazienti anziani sottoposti a procedure perioperatorie modulando Cdc42 e proteine ​​orologio

Progettazione dello studio:

Questo studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato, comparativo, di non inferiorità, in cieco sia per i pazienti che per i medici. Indaga la non inferiorità del desflurano rispetto al suo impatto sui livelli di proteina Cdc42 e Orologio in seguito a POCD nei pazienti anziani. Il reclutamento dei pazienti è stato condotto presso l'ospedale Baogang, nella Mongolia interna. Questo studio ha ricevuto l'approvazione del Comitato di Etica Medica dell'Ospedale Baogang, Mongolia Interna, ed è stato eseguito in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le linee guida Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto volontario.

Pazienti:

Sono stati reclutati sessanta pazienti di età superiore a 70 anni, con stato fisico I-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), sottoposti a intervento chirurgico elettivo che richiedeva anestesia generale a base di desflurano tra febbraio 2025 e maggio 2025. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi (n = 30 per gruppo).

Randomizzazione e accecamento:

Per generare la sequenza di allocazione casuale è stata impiegata la randomizzazione a blocchi, con una dimensione di blocco pari a sei. La sequenza casuale è stata generata utilizzando un software dedicato (il pacchetto blockrand nella versione R 4.3.2). L'assegnazione della sequenza è stata eseguita da una terza parte indipendente e l'occultamento dell'assegnazione è stato ottenuto utilizzando buste opache, sigillate e numerate in sequenza. Il gruppo di ricerca non ha potuto osservare l'assegnazione dei gruppi durante tutto il processo di randomizzazione e non è stato coinvolto nella generazione o nell'assegnazione della sequenza casuale.

Intervento:

L'anestesia è stata somministrata secondo protocolli istituzionali standardizzati. I pazienti hanno ricevuto 1,5-2 mg/kg di propofol, 1-2 mg/kg di rocuronio e 1-2 μg/kg di remifentanil per l'induzione. L'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano o desflurano, con le concentrazioni inalate aggiustate in base al monitoraggio dell'elettroencefalogramma (EEG). Il remifentanil è stato infuso continuamente a 0,05-0,2 μg/kg/min, con aggiustamenti effettuati per mantenere la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca entro ±20% dei valori basali. Dopo l'induzione, i pazienti sono stati sottoposti a ventilazione meccanica in modalità a volume controllato (VC). I parametri di ventilazione sono stati impostati utilizzando una macchina per anestesia GE Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA): volume corrente 6-8 ml/kg, pressione positiva di fine espirazione 0 cmH2O, rapporto inspirazione/espirazione 1:2, frequenza respiratoria 16 respiri /min e una concentrazione di ossigeno inspirato del 41%.

Risultati e misure:

Il follow-up postoperatorio è stato condotto nel reparto da due infermieri appositamente formati che non erano a conoscenza dell'assegnazione dei pazienti. Le valutazioni sono state eseguite faccia a faccia al basale e in seconda giornata postoperatoria.