Desflurano induz potencialmente disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes idosos submetidos a procedimentos perioperatórios por meio da modulação de Cdc42 e proteínas do relógio

Desenho do estudo:

Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, comparativo e de não inferioridade com cegamento de pacientes e médicos. Ele investiga a não inferioridade do desflurano em relação ao seu impacto nos níveis de proteína Cdc42 e Clock após DCPO em pacientes idosos. O recrutamento de pacientes foi realizado no Hospital Baogang, na Mongólia Interior. Este estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética Médica do Hospital Baogang, Mongólia Interior, e foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e as diretrizes Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Todos os participantes forneceram consentimento informado voluntário por escrito.

Pacientes:

Foram recrutados 60 pacientes com idade >70 anos, estado físico ASA I-III, submetidos a cirurgia eletiva com necessidade de anestesia geral à base de desflurano entre fevereiro de 2025 e maio de 2025. Os participantes foram designados aleatoriamente para um de dois grupos (n = 30 por grupo).

Randomização e cegamento:

A randomização em bloco foi empregada para gerar a sequência de alocação aleatória, com tamanho de bloco de seis. A sequência aleatória foi gerada usando software dedicado (o pacote blockrand na versão R 4.3.2). A alocação da sequência foi realizada por um terceiro independente, e a ocultação da alocação foi obtida usando envelopes opacos, numerados sequencialmente e selados. A equipe de pesquisa desconhecia a alocação dos grupos durante todo o processo de randomização e não estava envolvida na geração ou alocação da sequência aleatória.

Intervenção:

A anestesia foi administrada de acordo com protocolos institucionais padronizados. Os pacientes receberam 1,5-2 mg/kg de propofol, 1-2 mg/kg de rocurônio e 1-2 μg/kg de remifentanil para indução. A anestesia foi mantida com sevoflurano ou desflurano, com concentrações inaladas ajustadas com base no monitoramento do eletroencefalograma (EEG). O remifentanil foi infundido continuamente a 0,05-0,2 μg/kg/min, com ajustes feitos para manter a pressão arterial e a frequência cardíaca dentro de ±20% dos valores basais. Após a indução, os pacientes foram submetidos à ventilação mecânica em modo volume controlado (VC). Os parâmetros de ventilação foram definidos usando um aparelho de anestesia GE Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, EUA): volume corrente 6-8 ml/kg, pressão expiratória final positiva 0 cmH2O, relação inspiração/expiração 1:2, frequência respiratória 16 respirações /min e concentração inspirada de oxigênio de 41%.

Resultados e Medidas:

O acompanhamento pós-operatório foi realizado na enfermaria por duas enfermeiras especialmente treinadas, que desconheciam a alocação dos pacientes. As avaliações foram realizadas presencialmente no início e no segundo dia de pós-operatório.