Le desflurane induit potentiellement un dysfonctionnement cognitif postopératoire chez les patients âgés subissant des interventions périopératoires en modulant Cdc42 et les protéines horloge

Conception de l'étude :

Cette étude est un essai clinique prospectif, randomisé, comparatif de non-infériorité avec mise en aveugle des patients et des cliniciens. Il étudie la non-infériorité du desflurane en ce qui concerne son impact sur les taux de protéines Cdc42 et Clock après POCD chez les patients âgés. Le recrutement des patients a été effectué à l'hôpital Baogang, en Mongolie intérieure. Cette étude a reçu l'approbation du comité d'éthique médicale de l'hôpital Baogang, en Mongolie intérieure, et a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aux directives Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit volontaire.

Patients :

Soixante patients âgés de plus de 70 ans, présentant un statut physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), subissant une intervention chirurgicale élective nécessitant une anesthésie générale à base de desflurane entre février 2025 et mai 2025, ont été recrutés. Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes (n = 30 par groupe).

Randomisation et aveugle :

La randomisation par blocs a été utilisée pour générer la séquence d'allocation aléatoire, avec une taille de bloc de six. La séquence aléatoire a été générée à l'aide d'un logiciel dédié (le package blockrand en R version 4.3.2). L'attribution de la séquence a été effectuée par un tiers indépendant et la dissimulation de l'attribution a été réalisée à l'aide d'enveloppes opaques, scellées et numérotées séquentiellement. L'équipe de recherche n'a pas été informée de la répartition des groupes tout au long du processus de randomisation et n'a pas été impliquée dans la génération ou la répartition de la séquence aléatoire.

Intervention:

L'anesthésie a été administrée selon des protocoles institutionnels standardisés. Les patients ont reçu 1,5 à 2 mg/kg de propofol, 1 à 2 mg/kg de rocuronium et 1 à 2 µg/kg de rémifentanil pour l'induction. L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane ou du desflurane, les concentrations inhalées étant ajustées en fonction de la surveillance par électroencéphalogramme (EEG). Le rémifentanil a été perfusé en continu à raison de 0,05 à 0,2 μg/kg/min, avec des ajustements apportés pour maintenir la tension artérielle et la fréquence cardiaque à ± 20 % des valeurs de base. Après l'induction, les patients ont subi une ventilation mécanique en mode volume contrôlé (VC). Les paramètres de ventilation ont été définis à l'aide d'un appareil d'anesthésie GE Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA) : volume courant 6-8 ml/kg, pression expiratoire positive 0 cmH2O, rapport inspiration/expiration 1:2, fréquence respiratoire 16 respirations. /min et une concentration en oxygène inspiré de 41 %.

Résultats et mesures :

Le suivi postopératoire a été effectué dans le service par deux infirmières spécialement formées qui ne connaissaient pas la répartition des patients. Les évaluations ont été réalisées en face-à-face au départ et le deuxième jour postopératoire.