El desflurano induce potencialmente disfunción cognitiva posoperatoria en pacientes de edad avanzada sometidos a procedimientos perioperatorios mediante la modulación de Cdc42 y las proteínas del reloj

Diseño del estudio:

Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, comparativo y de no inferioridad con cegamiento tanto de los pacientes como de los médicos. Investiga la no inferioridad del desflurano con respecto a su impacto sobre los niveles de Cdc42 y proteína del reloj después de POCD en pacientes de edad avanzada. El reclutamiento de pacientes se realizó en el Hospital Baogang, Mongolia Interior. Este estudio recibió la aprobación del Comité de Ética Médica del Hospital Baogang, Mongolia Interior, y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las pautas de Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT). Todos los participantes dieron su consentimiento informado voluntario por escrito.

Pacientes:

Se reclutaron sesenta pacientes mayores de 70 años, con un estado físico de I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), sometidos a cirugía electiva que requirió anestesia general con desflurano entre febrero de 2025 y mayo de 2025. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos (n = 30 por grupo).

Aleatorización y cegamiento:

Se empleó la aleatorización en bloques para generar la secuencia de asignación aleatoria, con un tamaño de bloque de seis. La secuencia aleatoria se generó utilizando un software dedicado (el paquete blockrand en R versión 4.3.2). La asignación de la secuencia fue realizada por un tercero independiente y la ocultación de la asignación se logró mediante sobres opacos, sellados y numerados secuencialmente. El equipo de investigación estuvo cegado a la asignación de grupos durante todo el proceso de aleatorización y no participó en la generación o asignación de la secuencia aleatoria.

Intervención:

La anestesia se administró según protocolos institucionales estandarizados. Los pacientes recibieron 1,5-2 mg/kg de propofol, 1-2 mg/kg de rocuronio y 1-2 μg/kg de remifentanilo para la inducción. La anestesia se mantuvo con sevoflurano o desflurano, con concentraciones inhaladas ajustadas según la monitorización del electroencefalograma (EEG). El remifentanilo se infundió continuamente a 0,05-0,2 μg/kg/min, con ajustes realizados para mantener la presión arterial y la frecuencia cardíaca dentro de ±20% de los valores iniciales. Después de la inducción, los pacientes se sometieron a ventilación mecánica en modo controlado por volumen (VC). Los parámetros de ventilación se establecieron utilizando una máquina de anestesia GE Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, EE. UU.): volumen tidal 6-8 ml/kg, presión positiva al final de la espiración 0 cmH2O, relación inspiración/espiración 1:2, frecuencia respiratoria 16 respiraciones. /min y una concentración de oxígeno inspirado del 41%.

Resultados y medidas:

El seguimiento posoperatorio fue realizado en la sala por dos enfermeras especialmente capacitadas que desconocían la asignación de pacientes. Las evaluaciones se realizaron cara a cara al inicio y al segundo día postoperatorio.