Takapään seinämän säästäminen laparoskooppisesta kolekystektomiasta kirroosipotilailla

Sappikivitautia esiintyy noin kolmanneksella maksakirroosipotilaista ja noin kaksi kertaa niin paljon kuin koko väestössä. Tälle altistavia tekijöitä ovat toiminnalliset sappirakon muutokset (vähentynyt liikkuvuus ja vähentynyt tyhjentyminen), sappihappamuuden väheneminen, lisääntynyt konjugoimattoman bilirubiinin eritys, kohonneet estrogeenitasot ja lisääntynyt intravaskulaarinen hemolyysi hypersplenismista johtuen. Oireisiin sappikiviin potilailla, joilla on maksakirroosi, liittyy korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ole kirroosia. laparoskooppinen kolekystektomia on kultastandardi useimpien sappirakon ongelmien hoidossa, koska sillä on useita etuja avoimeen kolekystektomiaan verrattuna, mukaan lukien lyhyempi toipilasaika ja sairaalahoito. Lisäksi se on turvallisuuden kannalta kultainen standardi toimenpide valituilla potilailla, joilla on oireinen sappikivitauti ja maksakirroosi, erityisesti Child-Pugh-pisteet A ja B potilailla. Kirroosipotilailla sappirakon takaseinän erottaminen maksapohjasta on vaikeaa ja riskialtista laparoskooppisen kolekystektomialeikkauksen aikana, koska sappirakon pesä on korkean riskin aiheuttama fibroosin ja siinä olevien mutkaisten, laajentuneiden verisuonten vuoksi, joten strategiana on jättää takaseinämä koskemattomaksi. maksa ja jäännöslimakalvo poistettiin joko mukosektomialla potilailla, joilla oli akuutti kolekystiitti tai sähköfulguraatio potilailla, joilla on krooninen kolekystiitti.