Сохранение задней стенки при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени

Желчнокаменная болезнь обнаруживается примерно у трети больных циррозом печени и примерно в два раза чаще, чем в общей популяции. Предрасполагающие факторы для этого включают функциональные изменения желчного пузыря (снижение моторики и замедление опорожнения), снижение кислотности желчи, увеличение секреции свободного билирубина, повышение уровня эстрогенов и усиление внутрисосудистого гемолиза вследствие гиперспленизма. Симптоматические желчные камни у пациентов с циррозом печени связаны с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем у пациентов с нециррозом печени. Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения большинства проблем желчного пузыря из-за ее ряда преимуществ перед открытой холецистэктомией, включая более короткий период выздоровления и пребывание в стационаре. Кроме того, учитывая ее безопасность, это процедура «золотого стандарта» у отдельных пациентов с симптомами желчнокаменной болезни и циррозом печени, особенно у пациентов с оценкой А и В по шкале Чайлд-Пью. Отделение задней стенки желчного пузыря от ложа печени у лиц с циррозом печени затруднено и рискованно во время лапароскопической операции холецистэктомии из-за высокого риска ложа желчного пузыря из-за фиброза и извилистых расширенных сосудов, поэтому стратегия заключается в том, чтобы оставить заднюю стенку неповрежденной с печень и остатки слизистой удаляли либо путем мукозэктомии у больных острым холециститом, либо электрофульгурацией у больных с хроническим холециститом. холецистит.