Preservação da parede posterior de colecistectomia laparoscópica em pacientes cirróticos

A colelitíase é encontrada em cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática e cerca de duas vezes mais que na população em geral. Os fatores predisponentes para isso incluem alterações funcionais da vesícula biliar (redução da motilidade e diminuição do esvaziamento), redução da acidez biliar, aumento da secreção de bilirrubina não conjugada, aumento dos níveis de estrogênio e aumento da hemólise intravascular devido ao hiperesplenismo. Cálculos biliares sintomáticos em pacientes com cirrose hepática estão associados a taxas de morbidade e mortalidade mais altas do que aqueles em pacientes com fígado não cirrótico. a colecistectomia laparoscópica é o padrão ouro para o tratamento da maioria dos problemas da vesícula biliar devido às suas diversas vantagens sobre a colecistectomia aberta, incluindo menor período de convalescença e internação hospitalar. Além disso, considerando sua segurança, é o procedimento padrão-ouro em pacientes selecionados com colelitíase sintomática e cirrose hepática, especialmente pacientes com escores A e B de Child-Pugh. A separação da parede posterior da vesícula biliar do leito do fígado em indivíduos cirróticos é difícil e arriscada durante uma cirurgia de colecistectomia laparoscópica devido ao leito da vesícula biliar de alto risco devido à fibrose e vasos tortuosos e dilatados, então a estratégia é deixar a parede posterior intacta com o fígado e a mucosa remanescente foram removidos por mucosectomia em pacientes com colecistite aguda ou por eletrofulguração naqueles com colecistite crônica.