Conservación de la pared posterior de la colecistectomía laparoscópica en pacientes cirróticos

La colelitiasis se encuentra en aproximadamente un tercio de los pacientes con cirrosis hepática y aproximadamente el doble que en la población general. Los factores predisponentes incluyen alteraciones funcionales de la vesícula biliar (motilidad reducida y disminución del vaciado), reducción de la acidez de la bilis, aumento de la secreción de bilirrubina no conjugada, aumento de los niveles de estrógeno y aumento de la hemólisis intravascular debido al hiperesplenismo. Los cálculos biliares sintomáticos en pacientes con cirrosis hepática se asocian con tasas de morbilidad y mortalidad más altas que las de pacientes con hígado no cirrótico. La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el tratamiento de la mayoría de los problemas de la vesícula biliar debido a sus varias ventajas sobre la colecistectomía abierta, incluido un período de convalecencia y estancia hospitalaria más cortos. Además, considerando su seguridad, es el procedimiento de referencia en pacientes seleccionados con colelitiasis sintomática y cirrosis hepática, especialmente en pacientes con puntuación A y B de Child-Pugh. La separación de la pared posterior de la vesícula biliar del lecho hepático en individuos cirróticos es difícil y riesgosa durante una cirugía de colecistectomía laparoscópica debido al alto riesgo del lecho de la vesícula biliar debido a la fibrosis y los vasos tortuosos y dilatados allí, por lo que la estrategia es dejar la pared posterior intacta con el hígado y la mucosa remanente se extirparon mediante mucosectomía en pacientes con colecistitis aguda o mediante electrofulguración en aquellos con colecistitis crónica.