Oszczędzanie ściany tylnej po cholecystektomii laparoskopowej u pacjentów z marskością wątroby

Kamicę żółciową stwierdza się u około jednej trzeciej pacjentów z marskością wątroby i około dwukrotnie częściej niż w populacji ogólnej. Czynniki predysponujące do tego obejmują zmiany czynnościowe pęcherzyka żółciowego (zmniejszona ruchliwość i zmniejszone opróżnianie), zmniejszenie kwasowości żółci, zwiększone wydzielanie niezwiązanej bilirubiny, zwiększony poziom estrogenów i zwiększoną hemolizę wewnątrznaczyniową z powodu hipersplenizmu. Objawowe kamienie żółciowe u pacjentów z marskością wątroby wiążą się z większą zachorowalnością i śmiertelnością w porównaniu z pacjentami z wątrobą bez marskości. Cholecystektomia laparoskopowa jest złotym standardem w leczeniu większości problemów z pęcherzykiem żółciowym ze względu na kilka zalet w porównaniu z cholecystektomią otwartą, w tym krótszy okres rekonwalescencji i pobyt w szpitalu. Ponadto, ze względu na bezpieczeństwo, jest to procedura „złotego standardu” u wybranych pacjentów z objawową kamicą żółciową i marskością wątroby, zwłaszcza u pacjentów z punktacją A i B w skali Child-Pugh. Oddzielenie tylnej ściany pęcherzyka żółciowego od łożyska wątroby u osób z marskością wątroby jest trudne i ryzykowne podczas laparoskopowej cholecystektomii ze względu na duże ryzyko łożyska pęcherzyka żółciowego ze względu na zwłóknienie i kręte, rozszerzone naczynia, dlatego też strategią jest pozostawienie tylnej ściany nienaruszonej z wątrobę i pozostałą błonę śluzową usunięto albo przez mukozektomię u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, albo przez elektrofulgurację u pacjentów z przewlekłym zapalenie pęcherzyka żółciowego.