Hinterwandschonung bei laparoskopischer Cholezystektomie bei Patienten mit Leberzirrhose

Cholelithiasis tritt bei etwa einem Drittel der Patienten mit Leberzirrhose auf, etwa doppelt so häufig wie in der Gesamtbevölkerung. Zu den dafür prädisponierenden Faktoren gehören funktionelle Veränderungen der Gallenblase (verringerte Motilität und verminderte Entleerung), eine Verringerung des Säuregehalts der Galle, eine erhöhte Sekretion von unkonjugiertem Bilirubin, erhöhte Östrogenspiegel und eine erhöhte intravaskuläre Hämolyse aufgrund von Hypersplenismus. Symptomatische Gallensteine ​​bei Patienten mit Leberzirrhose sind mit einer höheren Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden als bei Patienten mit einer nicht zirrhotischen Leber. Die laparoskopische Cholezystektomie ist der Goldstandard für die Behandlung der meisten Gallenblasenprobleme, da sie gegenüber der offenen Cholezystektomie mehrere Vorteile bietet, darunter eine kürzere Rekonvaleszenzzeit und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt. Darüber hinaus ist es im Hinblick auf seine Sicherheit das Goldstandardverfahren bei ausgewählten Patienten mit symptomatischer Cholelithiasis und Leberzirrhose, insbesondere bei Patienten mit Child-Pugh-Score A und B. Die Trennung der hinteren Wand der Gallenblase vom Leberbett bei Patienten mit Leberzirrhose ist während einer laparoskopischen Cholezystektomie-Operation schwierig und riskant, da das Gallenblasenbett aufgrund von Fibrose und gewundenen, erweiterten Gefäßen ein hohes Risiko darstellt. Daher besteht die Strategie darin, die hintere Wand intakt zu lassen Die Leber und die restliche Schleimhaut wurden entweder durch Mukosektomie bei Patienten mit akuter Cholezystitis oder durch Elektrofulguration bei Patienten mit chronischer Cholezystitis entfernt Cholezystitis.