Apixaban vs. Rivaroxaban ei -venttiilisessä eteisvärinässä (APIXA-Xa)

Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, jonka arvioitu globaali esiintyvyys on välillä 1 - 2%. Se on vakava patologia, joka lisää huomattavasti sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tromboemboliset tapahtumat ovat merkittävä komplikaatio.

Siten tehokas antikoagulaatio on yksi eteisvärinän hallinnan tärkeimmistä pilareista. Tämä antikoagulaatio perustui pitkään K -vitamiiniantagonisteihin (VKAS), jotka ovat osoittaneet niiden tehokkuuden vähentämällä merkittävästi tromboembolisten komplikaatioiden riskiä. VKA: lla on kuitenkin useita haittoja, jotka liittyvät pääasiassa niiden kapeaan terapeuttiseen alueeseen, niiden korkeaan yksilöiden väliseen variaatioon ja moniin lääkkeiden vuorovaikutuksiin. Seurauksena on, että VKA: n käyttö on rajoittavaa, koska tehokkaan annoksen herkän, säännöllisen ja yksilöllisen säätämisen tarve perustuu INR: n tuloksen (säännöllisen ja läheisen biologisen seurannan tarve).

Vuodesta 2007 lähtien on syntynyt uusi oraalisten antikoagulanttien luokka, joka kattaa suorat oraaliset antikoagulantit, ja se alkaa yhä enemmän VKA: n tilalle useissa patologioissa, mukaan lukien AF. Itse asiassa DOAC: t ovat tällä hetkellä ensisijainen hoito AF: n aikana satunnaistettujen kontrolloidujen kliinisten tutkimusten tulosten ansiosta, jotka ovat osoittaneet tehokkuuden ainakin VKA: ta lisäämättä vakavan verenvuodon riskiä. Lisäksi DOAC: t ovat yksinkertaisempia käyttää VKA: iin verrattuna niiden ennustettavan farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan takia, mikä mahdollistaa kiinteän annoksen käytön ja luopua niiden plasmatasojen biologisesta seurannasta useimmissa tapauksissa.

Vaikuttaa kuitenkin siltä, ​​että DOAC: ien käyttöön liittyy merkittävä välinen ja yksilöllinen vaihtelu. Lisäksi yhden annoksen teoria ja tarpeeton tarpeita varten on alkanut keskustella. Itse asiassa AOD -määritystä vaativat viitteet näyttävät laajentuvan. Viime aikoina kirjallisuudessa on tunnistettu tutkimuksia, jotka ovat kiinnostuneita arvioimaan DOAC: n maksimaalisen ja jäännösaktiivisuuden vaikutusta sen tehokkuuteen ja turvallisuuteen. Huolimatta merkittävistä tuloksista, etenkin jäännösaktiivisuuden vaihtelun suhteen, toistaiseksi ei ole voimakkaita johtopäätöksiä korkeasta todisteesta, joka voi hallita annoksen säätämisen hyödyllisyyttä aktiivisuuden annoksen mukaan.