Apixaban versus rivaroxaban en fibrilación auricular no valvular (APIXA-Xa)

La fibrilación auricular (AF) es el trastorno del ritmo cardíaco más común con una prevalencia global estimada de entre 1 y 2%. Es una patología grave que aumenta considerablemente la morbilidad y la mortalidad. Los eventos tromboembólicos son una complicación importante.

Por lo tanto, la anticoagulación efectiva es uno de los principales pilares del manejo de la fibrilación auricular. Esta anticoagulación se basó durante mucho tiempo en antagonistas de vitamina K (VKA) que han demostrado su efectividad para reducir significativamente el riesgo de complicaciones tromboembólicas. Sin embargo, los VKA tienen varios inconvenientes, principalmente relacionados con su rango terapéutico estrecho, su alta variabilidad interindividual y sus múltiples interacciones farmacológicas. Como resultado, el uso de VKA es restrictivo debido a la necesidad de un ajuste delicado, regular e individual de la dosis efectiva en función del resultado del INR (necesidad de monitoreo biológico regular y cercano).

Desde 2007, ha surgido una nueva clase de anticoagulante oral que abarca anticoagulantes orales directos y está comenzando cada vez más a tomar el lugar de los VKA en varias patologías, incluida la AF. De hecho, los DOAC son actualmente el tratamiento de primera línea durante la AF gracias a los resultados de los ensayos clínicos controlados aleatorios que han demostrado una eficacia al menos equivalente a VKA sin aumentar el riesgo de hemorragia grave. Además, los DOAC son más simples de usar en comparación con los VKA debido a su predecible farmacodinámica y farmacocinética, lo que permite utilizar una dosis fija y prescindir de la monitorización biológica de sus niveles plasmáticos en la mayoría de los casos.

Sin embargo, parece que existe una variabilidad significativa inter e intraindividual relacionada con el uso de DOAC. Además, la teoría de una sola dosis y la no necesaria para el monitoreo está comenzando a debatirse. De hecho, las indicaciones que requieren un ensayo AOD parecen estar ampliándose. Recientemente, se han identificado estudios en la literatura que están interesados ​​en evaluar el impacto de la actividad máxima y residual de DOAC en su eficacia y seguridad. A pesar de los resultados significativos, especialmente en relación con la fluctuación de la actividad residual, hasta ahora no hay conclusiones fuertes de un alto nivel de evidencia que pueda gobernar sobre la utilidad de ajustar la dosis de acuerdo con la dosis de la actividad.