Apixaban contre rivaroxaban dans la fibrillation auriculaire non valvulaire (APIXA-Xa)

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant avec une prévalence globale estimée entre 1 et 2%. C'est une pathologie sérieuse qui augmente considérablement la morbidité et la mortalité. Les événements thromboemboliques sont une complication majeure.

Ainsi, l'anticoagulation efficace est l'un des principaux piliers de la gestion de la fibrillation auriculaire. Cette anticoagulation était depuis longtemps sur la base des antagonistes de la vitamine K (VKAS) qui ont prouvé leur efficacité pour réduire considérablement le risque de complications thromboemboliques. Cependant, les VKA ont plusieurs inconvénients, principalement liés à leur gamme thérapeutique étroite, à leur variabilité inter-individuelle élevée et à leurs multiples interactions médicamenteuses. En conséquence, l'utilisation de VKAS est restrictive en raison de la nécessité d'un ajustement délicat, régulier et individuel de la dose effective en fonction du résultat de l'INR (besoin d'une surveillance biologique régulière et étroite).

Depuis 2007, une nouvelle classe d'anticoagulants orales englobant les anticoagulants oraux directs a émergé et commence de plus en plus à remplacer les VKA dans plusieurs pathologies, y compris la FA. En effet, les DOAC sont actuellement le traitement de première ligne pendant la FA grâce aux résultats d'essais cliniques contrôlés randomisés qui se sont révélés une efficacité au moins équivalente à VKA sans augmenter le risque de saignement grave. De plus, les DOAC sont plus simples à utiliser par rapport aux VKA en raison de leur pharmacodynamique et de la pharmacocinétique prévisibles, ce qui permet d'utiliser une dose fixe et de se dispenser avec une surveillance biologique de leurs taux plasmatiques dans la majorité des cas.

Cependant, il semble qu'il existe une variabilité inter et intra-individuelle significative liée à l'utilisation des DOAC. De plus, la théorie d'une dose unique et le non-besoin de surveillance commence à être débattu. En effet, les indications nécessitant un test AOD semblent s'élargir. Récemment, des études ont été identifiées dans la littérature qui souhaitent évaluer l'impact de l'activité maximale et résiduelle du DOAC sur son efficacité et sa sécurité. Malgré des résultats significatifs, en particulier en ce qui concerne la fluctuation de l'activité résiduelle, il n'y a jusqu'à présent aucune conclusion forte d'un niveau élevé de preuves qui peuvent statuer sur l'utilité de l'ajustement de la dose en fonction du dosage de l'activité.