Apixaban kontra rivaroxaban i ikke -valvulær atrieflimmer (APIXA-Xa)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen med en estimert global prevalens på mellom 1 og 2%. Det er en alvorlig patologi som øker sykeligheten og dødeligheten betydelig. Tromboemboliske hendelser er en stor komplikasjon.

Effektiv antikoagulasjon er således en av de viktigste søylene i håndteringen av atrieflimmer. Denne antikoagulasjonen var i lang tid basert på vitamin K -antagonister (VKAS) som har bevist deres effektivitet i å redusere risikoen for tromboemboliske komplikasjoner betydelig. Imidlertid har VKAer flere ulemper, hovedsakelig relatert til deres smale terapeutiske område, deres høye interindividuelle variabilitet og deres flere medikamentinteraksjoner. Som et resultat er bruken av VKA -er restriktiv på grunn av behovet for en delikat, regelmessig og individuell justering av den effektive dosen basert på resultatet av INR (behov for regelmessig og nær biologisk overvåking).

Siden 2007 har en ny klasse orale antikoagulant som omfatter direkte orale antikoagulantia dukket opp og begynner i økende grad å ta stedet for VKA -er i flere patologier, inkludert AF. Faktisk er DOAC-er for tiden den første linjen-behandlingen under AF takket være resultatene fra randomiserte kontrollerte kliniske studier som har vist seg en effekt som minst tilsvarer VKA uten å øke risikoen for alvorlig blødning. I tillegg er DOAC -er enklere å bruke sammenlignet med VKA -er på grunn av deres forutsigbare farmakodynamikk og farmakokinetikk, noe som gjør det mulig å bruke en fast dose og dispensere med biologisk overvåking av plasmanivåene i de fleste tilfeller.

Imidlertid ser det ut til at det er en betydelig inter- og intraindividuell variabilitet relatert til bruk av DOAC-er. I tillegg begynner teorien om en enkelt dose og ikke-behov for overvåking å bli diskutert. Indikasjonene som krever en AOD -analyse ser ut til å utvide seg. Nylig har studier blitt identifisert i litteraturen som er interessert i å vurdere virkningen av maksimal og gjenværende aktivitet av DOAC på dens effektivitet og sikkerhet. Til tross for signifikante resultater, spesielt i forhold til svingning av restaktivitet, er det så langt ingen sterke konklusjoner av et høyt bevisnivå som kan styre på nytten av å justere dosen i henhold til dosering av aktivitet.