Apixaban versus rivaroxaban in niet -valvulaire atriumfibrillatie (APIXA-Xa)

Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis met een geschatte globale prevalentie tussen 1 en 2%. Het is een serieuze pathologie die de morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk verhoogt. Trombo -embolische gebeurtenissen zijn een belangrijke complicatie.

Effectieve antistolling is dus een van de belangrijkste pijlers van het beheer van atriumfibrillatie. Deze anticoagulatie was lange tijd gebaseerd op vitamine K -antagonisten (VKA's) die hun effectiviteit hebben bewezen om het risico op trombo -embolische complicaties aanzienlijk te verminderen. VKA's hebben echter verschillende nadelen, voornamelijk gerelateerd aan hun smalle therapeutische bereik, hun hoge interindividuele variabiliteit en hun meervoudige geneesmiddelinteracties. Als gevolg hiervan is het gebruik van VKA's beperkend vanwege de noodzaak van een delicate, regelmatige en individuele aanpassing van de effectieve dosis op basis van het resultaat van de INR (behoefte aan reguliere en nauwe biologische monitoring).

Sinds 2007 is een nieuwe klasse van orale anticoagulans die directe orale anticoagulantia omvatten, ontstaan ​​en begint hij steeds vaker de plaats in te nemen van VKA's in verschillende pathologieën, waaronder AF. DOAC's zijn inderdaad momenteel de eerstelijnsbehandeling tijdens AF dankzij de resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken die een werkzaamheid hebben gebleken die ten minste equivalent is aan VKA zonder het risico op ernstige bloedingen te vergroten. Bovendien zijn DOAC's eenvoudiger te gebruiken in vergelijking met VKA's vanwege hun voorspelbare farmacodynamica en farmacokinetiek, waardoor het mogelijk is om een ​​vaste dosis te gebruiken en in de meeste gevallen een biologische monitoring van hun plasmaconcentraties te gebruiken.

Het lijkt er echter op dat er een significante inter- en intra-individuele variabiliteit is die verband houdt met het gebruik van DOAC's. Bovendien begint de theorie van een enkele dosis en het niet-need voor monitoring te worden besproken. De indicaties die een AOD -test vereisen, lijken inderdaad te worden uitgebreid. Onlangs zijn studies geïdentificeerd in de literatuur die geïnteresseerd zijn in het beoordelen van de impact van de maximale en resterende activiteit van DOAC op de werkzaamheid en veiligheid ervan. Ondanks significante resultaten, vooral met betrekking tot de fluctuatie van resterende activiteit, zijn er tot nu toe geen sterke conclusies van een hoog niveau van bewijsmateriaal dat kan heersen over het nut van het aanpassen van de dosis volgens de dosering van activiteit.