Апиксабан против ривароксабана в неваренной фибрилляции предсердий (APIXA-Xa)

Фибрилляция предсердий (AF) является наиболее распространенным расстройством сердечного ритма с предполагаемой глобальной распространенностью от 1 до 2%. Это серьезная патология, которая значительно увеличивает заболеваемость и смертность. Тромбоэмболические события являются серьезным осложнением.

Таким образом, эффективная антикоагуляция является одним из основных столбов лечения фибрилляции предсердий. Эта антикоагуляция долгое время основывалась на антагонистах витамина К (VKA), которые доказали свою эффективность в значительном снижении риска тромбоэмболических осложнений. Тем не менее, VKA имеют несколько недостатков, в основном связанных с их узким терапевтическим диапазоном, их высокой межиндивидуальной изменчивостью и их множественным лекарственным взаимодействием. В результате использование VKAS является ограничительным из -за необходимости деликатной, регулярной и индивидуальной корректировки эффективной дозы, основанной на результате INR (необходимость регулярного и тесного биологического мониторинга).

С 2007 года появился новый класс пероральных антикоагулянтов, охватывающих прямые пероральные антикоагулянты, и все чаще начинает занимать место VKA в нескольких патологиях, включая AF. Действительно, DOAC в настоящее время являются лечением первой линии во время AF благодаря результатам рандомизированных контролируемых клинических испытаний, которые оказались эффективностью, по крайней мере, эквивалентной VKA без увеличения риска серьезного кровотечения. Кроме того, DOAC проще использовать по сравнению с VKA из -за их предсказуемой фармакодинамики и фармакокинетики, что позволяет использовать фиксированную дозу и распределять с биологическим мониторингом их уровней в плазме в большинстве случаев.

Тем не менее, кажется, что существует значительная межотражающая и внутрииндивидуальная изменчивость, связанная с использованием DOAC. Кроме того, начинает обсуждать теорию однократной дозы и не требуется для мониторинга. Действительно, показания, требующие анализа AOD, кажутся расширяющимися. В последнее время были выявлены исследования в литературе, которая заинтересована в оценке влияния максимальной и остаточной активности DOAC на ее эффективность и безопасность. Несмотря на значительные результаты, особенно в связи с колебаниями остаточной активности, до сих пор нет никаких сильных выводов высокого уровня доказательств, которые могут определить полезность корректировки дозы в соответствии с дозировкой активности.