Apixaban versus rivaroxaban i ikke -valvulær atrieflimmer (APIXA-Xa)

Atrieflimmer (AF) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse med en estimeret global forekomst på mellem 1 og 2%. Det er en alvorlig patologi, der øger sygeligheden og dødeligheden betydeligt. Tromboemboliske begivenheder er en stor komplikation.

Således er effektiv antikoagulation en af ​​de vigtigste søjler i håndteringen af ​​atrieflimmer. Denne antikoagulation var i lang tid baseret på vitamin K -antagonister (VKA'er), som har vist deres effektivitet i markant at reducere risikoen for tromboemboliske komplikationer. VKA'er har imidlertid adskillige ulemper, hovedsageligt relateret til deres smalle terapeutiske interval, deres høje interindividuelle variation og deres flere lægemiddelinteraktioner. Som et resultat er brugen af ​​VKA'er restriktiv på grund af behovet for en delikat, regelmæssig og individuel justering af den effektive dosis baseret på resultatet af INR (behov for regelmæssig og tæt biologisk overvågning).

Siden 2007 er der opstået en ny klasse af oral antikoagulant, der omfatter direkte orale antikoagulanter, og begynder i stigende grad at indtage VKA'ernes plads i flere patologier, herunder AF. Faktisk er DOAC'er i øjeblikket den første linjebehandling under AF takket være resultaterne af randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, der har vist sig at være en effektivitet, der mindst svarer til VKA uden at øge risikoen for alvorlig blødning. Derudover er DOAC'er enklere at bruge sammenlignet med VKA'er på grund af deres forudsigelige farmakodynamik og farmakokinetik, hvilket gør det muligt at bruge en fast dosis og dispensere med biologisk overvågning af deres plasmaniveauer i de fleste tilfælde.

Det ser imidlertid ud til, at der er en betydelig inter- og intra-individuel variation relateret til brugen af ​​DOAC'er. Derudover begynder teorien om en enkelt dosis og det ikke-behov for overvågning at blive drøftet. Faktisk synes indikationerne, der kræver et AOD -assay, at blive udvidet. For nylig er der identificeret undersøgelser i litteraturen, der er interesseret i at vurdere virkningen af ​​den maksimale og resterende aktivitet af DOAC på dens effektivitet og sikkerhed. På trods af signifikante resultater, især i relation til udsving i resterende aktivitet, er der hidtil ingen stærke konklusioner af et højt bevisniveau, der kan herske over nytten af ​​at justere dosis i henhold til doseringen af ​​aktivitet.