Varhainen neuromodulaatio traumaattisessa aivovauriossa

Tausta: Traumaattinen aivovaurio (TBI) on lääketieteellinen ja kirurginen epidemia, joka vaikuttaa vähintään 1,7 miljoonaan yksilöön vuosittain Yhdysvalloissa. Funktionaaliset tulokset TBI: n jälkeen voivat osoittaa parannusta tai heikkenemistä jopa kahden vuosikymmenen kuluttua loukkaantumisesta, ja kaikesta syystä kuolleisuuden määrä on edelleen kohonnut monien vuosien ajan. Kognitiiviset heikentymiset ovat TBI: n jälkeisimpien oireiden vammaisimpia, ja ne yleensä vaikuttavat enemmän pysyvään vammaisuuteen kuin fyysinen heikentyminen. TBI: n jälkeen alijäämät osoitetaan jatkuvasti huomion, työmuistin ja toimeenpanotoiminnan aloilla. Tähän päivään mennessä on olemassa joitain potentiaalisia interventioita motoriseen/toiminnalliseen palautumiseen, mutta kognitiiviselle toimintahäiriölle ei ole hoitoa, joka on enemmän vammainen. Vaikka aivojen stimulaatiotekniikat vaikuttavat lupaavilta hoidoina neuropsykiatristen olosuhteiden ja funktionaalisten puutteiden parantamiseksi, useimmat ei -invasiiviset aivojen stimulaatiotoimenpiteet ei ole kohdistettu ja keskittynyt TBI: n jälkeen palautumisen krooniseen vaiheeseen. Akuutissa vaiheissa on rajoitetusti käytettävissä näyttöä aivojen stimulaation tehokkuudesta ja turvallisuudesta tulosten parantamiseksi. Stimulaatiota kroonisen vaiheen aikana sovelletaan joko erikseen tai ennen kognitiivista harjoittelua. TBI korostaa siten suurta osoittamatonta haastetta: aikaherkän kognitiivisen kuntoutuksen puute vamman jälkeen. Siksi kuntoutusparadigmojen kehitetään kiireellisesti vamman varhaisissa vaiheissa kognitiivisen palautumisen ja pitkäaikaisten kognitiivisten vajaatoimintojen ehkäisemiseksi.

Hypoteesi/tavoite (t): Tämä tutkimus perustuu hypoteesiin, jonka mukaan varhainen interventio anodaalisen transkraniaalisen sähköisen stimulaation (A-TES) kanssa TBI: n akuutin ja sub-akuutin vaiheiden aikana parantaa kognitiivista palautumista samanlaisessa interventiossa, jota käytetään vain ala-akuuttivaiheessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää kognitiivisen funktionaalisen palautumisen hermojen biomarkkerit TBI: ssä ja tutkia varhaisten A-TE: ien neuromodulatiivisia vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin TBI: n sub-akuteissa/kroonisissa vaiheissa.

Spesifiset tavoitteet: (1) kognitiivisen palautumisen hermosolujen korrelaatioiden määrittämiseksi vauriosta akuutissa akuutissa/kroonisessa vaiheessa TBI: ssä, (2) Ajan vaikutuksen määrittämiseksi vauriosta, kun A-TES annettiin kognitiiviseen suorituskykyyn ja siihen liittyviin EEG-rytmeihin TBI: ssä.

Tutkimussuunnittelu: Tutkijat suorittavat lentäjän kliinisen tutkimuksen 3 vuoden ajanjaksolla, jolloin pyrimme rekrytoimaan 60 potilasta, joilla on kohtalainen tai vaikea eristetty TBI Cincinnatin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa (UCMC). Kaikille rekrytoiduille osallistujille annetaan lyhyt testi aikuisen kognitiosta (BTACT) sängyssä akuutin vaiheen aikana. He suorittavat 2 kognitiivista tehtäviä kannettavan tietokoneella, kun heidän EEG: nsa tallennetaan. 50% akuutin vaiheen aikana valituista rekrytoiduista potilaista saa aktiiviset A-TE: t vasemmalle dorsolateraaliselle eturauhaskuorelle (DLPFC) 15 minuutin ajan kukin kognitiivisten tehtävien suorituskyvyn aikana, kun taas loput saavat huijausstimulaation. Kaikkia osallistujia seurataan 6 kuukautta. Kun he palaavat tyypilliseen 3 kuukauden seurantaansa, suoritamme uuden istunnon BTACT-, EEG- ja kognitiivisten tehtävien kanssa. Tämän vierailun aikana kaikki osallistujat saavat aktiiviset A-TE: t vasemmalle DLPFC: lle suorittaessaan kognitiivisia tehtäviä. Viimeisimmässä vierailussaan 6 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta, kaikille osallistujille annetaan BTACT ja kognitiiviset tehtävät EEG -tallenteilla, mutta ei puuttumista. Ne täyttävät myös elämänlaadun (QOL) kyselylomakkeen, joka on suunniteltu CBPR: n osallistumalla seurantavierailuihinsa. Tavoite 1 tutkijat määrittävät, onko EEG: n kautta kirjattujen hermostovärähtelyjen välillä merkittäviä ajallisia korrelaatioita kognitiivisten tehtävien suorituskyvyn ja vammavaiheen välillä. AIM 2: lle tutkijat käyttävät kaksoissokkoutettua, satunnaistettua, huijauskontrolloitua, rinnakkaista tutkimuksen suunnittelua varhaisen A-TES: n vaikutuksista tietokoneen tehtävien, kliinisten testiluokitusten ja QOL-mittausten parantamiseen kuuden kuukauden jälkeisen vamman seurannan aikana verrattuna 3 kuukauden seurantakäynnin aikana toimitettuihin A-TE: iin.