- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06892951
Kasponeb: Kaspofungin -aerosolien tehokkuus ja turvallisuus Pneumocystis -keuhkokuumeen parantamiseksi (CaspoNEB)
Vaiheen I/II turvallisuusjohdin satunnaistettu sokea lumelääkekontrolloima kliininen tutkimus: Kaspofunginin aerosolien teho ja turvallisuus pneumocystis-pneumonian parantamishoitoon tavanomaisen systeemisen sienenvastaisen terapian mukaisesti
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Pneumocystis jirovecii on ilmassa siirrettävä sieni, joka voi indusoida keuhkokuumeen voimakkaasti heikentyneellä keuhkojen toiminnalla, etenkin immuunipuutteisilla potilailla. Ainakin 1 000 uutta pneumocystis -keuhkokuumeen tapausta esiintyy vuosittain Ranskassa, ja noin 50%: lla hypoksemiasta kärsivistä tapauksista. Noin 15% HIV+ ja 50% HIV-henkilöt vaativat mekaanista ilmanvaihtoa, ja sairaalahoidon keskimääräinen kesto on noin 30 päivää. Keskimääräinen kuolleisuus on ≈20%3 kuukauden kohdalla, korkeampi kriittisesti sairailla potilailla (30–60%).
Tähän päivään mennessä kotrimoksatsoli edustaa kultastandardia anti-pneumocystis-hoitoa, joka yleensä liittyy systeemisiin kortikosteroideihin kohtalaisesta vaikeaan infektioon. Hoito on kuitenkin pitkä (useita viikkoja) sienen puhdistuman saavuttamiseksi, mikä saattaa suosia keuhkojohtoja, kuten jatkuvaa tulehdusta tai tarttuvaa fibroosia. Lisäksi terapeuttisten epäonnistumisten on ilmoitettu jopa 9-44% potilaista. Viittä muuta lääkettä on käytetty yleisesti parantavina vaihtoehdoina kotrikoksatsolille P. jirovecii: pentamidiini, primakiini + klindamysiini, dapsoni ja atovaquone. Jotkut ovat vastuussa vakavista sivuvaikutuksista, kun taas toiset ovat monimutkaisia antaakseen tai vähemmän tehokkaita. Kaikilla on kliinisesti tärkeitä lääkkeen vuorovaikutuksia. Siksi tällaisessa tilanteessa on tärkeää testata uusia lääkkeitä ja/tai vaihtoehtoisia toimitusreittejä olemassa oleville hoitomuotoille.
Echinokandiinilääkkeitä, mukaan lukien kaspofungin, annetaan yleensä päivittäin invasiivisen kandidiaasin ja aspergilloosin hoitamiseksi. Ne kohdistuvat sienisoluseinämään estäen siten β- (1,3) -D-glukaanisyntsyymin. Laskimonsisäiset (IV) ehinokandiinit ovat yleensä hyvin siedettyjä eivätkä ole vastuussa tärkeimmistä lääkkeen vuorovaikutuksista. IV -kaspofungin osoittautui myös tehokkaaksi Pneumocystis -infektion eläinmalleissa ja paransi merkittävästi yleistä eloonjäämistä. Kaksi ihmisen tutkimusta osoittivat, että sairaalassa olevat ja 3 kuukauden kuolleisuusaste olivat samanlaisia päivittäistä IV-echinokandiinia ja pelkästään trimoksatsolia saaneet potilaat. Useat tapausraportit osoittivat myös 47 onnistunutta tulosta IV -kaspofungiinilla, yksinään tai yhdessä tavanomaisen hoidon kanssa. Äskettäisessä tutkimuksessa ilmoitettiin paremmasta vasteesta ja alhaisemmasta sairaalan sisäisestä kuolleisuudesta potilailla, jotka saivat yhdistelmää kotrimoksatsolia + IV kaspofungiinia ilman vakavia haittatapahtumia. Siksi IV-echinokandineja suositellaan nyt Euroopan terapeuttisissa ohjeissa ei-HIV-potilaille pelastushoidona (CII-luokka) yhdessä trimoksatsolin kanssa.
Kuitenkin korkea molekyylipaino ja kohonnut proteiinia sitova IV -kaspofungiinin optimaalinen diffuusio keuhkoalveolia kohti (<5% plasmapitoisuus), jossa P. jirovecii menestyy. Annostus keuhkoihin suoraan toimitetun aerosolin kautta voi kiertää tätä rajoitusta. Echinokandiinin välitön tekninen toteutettavuus osoitettiin in vitro useiden kaupallisten sumuttimien kanssa, jotka tarjosivat aerosolihiukkasia, joilla oli riittävä koko ja pH keuhkotoleranssin varmistamiseksi. In vivo, sumutettu kaspofungin, annos, joka vastaa tavanomaista IV -annosta, osoitti erinomaista turvallisuusprofiilia rotilla. Se vähensi myös sienikuormaa -99% ja aiheutti lääkkeen kohonneita ja pitkittyneitä pitoisuuksia keuhkoissa (lähes 50% kaspofungiinin kokonaismäärästä, jotka alun perin talletettiin tartunnan saaneiden rottien keuhkoihin, oli edelleen havaittavissa 48 tunnissa) -suurelta osin tavallisen minimaalisen estävän pitoisuuksien yläpuolella sieni- ja vergaanien ja vergaanien vergonen.
Siksi hypoteesimme tässä kaspofunginerosolien terapeuttista kiinnostusta tavanomaisen sienilähoidon parissa ensisijaisena parantavana hoidona kliinisen palautumisen parantamiseksi ja pneumosystis-keuhkokuumeen aiheuttaman sairastuvuuden vähentämiseksi. Koska kliinisiä tutkimuksia ei ole aloitettu maailmanlaajuisesti, sumutetun kaspofunginin ihmisen tehokkuus- ja turvallisuustiedot puuttuvat edelleen ja niitä tutkitaan ensin tässä tutkimuksessa potilailla. Näin järjestetty kahdessa peräkkäisessä osassa tämä vaihe I/II kliininen tutkimus edustaa pakollista esittelyä tälle alkuperäiselle kaspofungiinin antamismuodolle.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Guillaume DESOUBEAUX, Prof
- Puhelinnumero: +33(0)2 34 37 89 26
- Sähköposti: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Stephan EHRMANN, Prof
- Puhelinnumero: +33(0)6 71 10 33 02
- Sähköposti: stephanehrmann@gmail.com
Opiskelupaikat
-
-
-
Tours, Ranska, 37000
- CHU Tours
-
Ottaa yhteyttä:
- Elodie MOUSSET, MSc
- Puhelinnumero: +33 2 47 47 46 65
- Sähköposti: E.MOUSSET@chu-tours.fr
-
Ottaa yhteyttä:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
- Puhelinnumero: +33 2 34 37 89 26
- Sähköposti: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
-
Ottaa yhteyttä:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
-
Ottaa yhteyttä:
- Stephan EHRMANN, MD PhD
-
Ottaa yhteyttä:
- Adrien LEMAIGNEN, MD PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Mies ja nainen ≥18 vuotta
Pneumocystis -keuhkokuumeen lääketieteellinen hoito perustuu:
- Pneumocystis -keuhkokuumeen mikrobiologinen diagnoosi
- Hengitystuki (happiterapia tai hengitysapua)
- Systeeminen kotimoksatsoliterapia tai systeeminen toisen linjan anti-pneumocystis-pelastushoito (siirtyminen toiseen anti-pneumocystis -lääkkeeseen on mahdollista, mutta siitä tulisi ilmoittaa) (aloitettu 48 tunnin sisällä tai vähemmän ennen ilmoittautumista))
- Henkilö, joka on sidoksissa ranskalaiseen sosiaaliturvajärjestelmään tai vastaavaan
- Osallistujalta saatu kirjallinen tietoinen suostumus tai jos potilas ei pysty antamaan suostumusta edustajalta (luotettava henkilö, perheenjäsen) tai jos suostumuksen saamisen viivästyminen oletetaan olevan yhteensopiva ilmoittautumisvaatimusten kanssa, tutkijalta saadaan väliaikainen hyväksyntä. Kaikissa tapauksissa potilaan kirjallinen tietoinen suostumus on saatava mahdollisimman pian.
Ei-inkluusiokriteerit:
- CSP: n L1121-5-artikkelien L1121-8 artiklat (vastaavat kaikkia suojattuja henkilöitä: raskaana olevia naisia, partatuureja, hoitotyön äitejä, henkilöitä, jotka ovat vapauttaneet vapautensa oikeudellisella tai hallinnollisella päätöksellä, alaikäiset ja henkilöt, joihin sovelletaan oikeudellista suojelua: huoltajuutta tai edunvalvojaa). Raskaustesti, joka suoritetaan kaikilla 15 - 45 -vuotiailla naisilla, joilla ei ole ollut munasarjoa.
- Muut indikaatiot echinokandiinilääkkeen systeemiseen antamiseen
- Tunnettu allergia echinokandiinilääkkeille
- Absoluuttinen vasta -aihe aerosolihoidossa
- Samanaikainen rinnakkaindeksointi diagnoosin yhteydessä (paitsi HIV-infektio)
- Vakava maksan heikkeneminen (ts. Dokumentoitu vakava maksakirroosi (lapsi C) tai tekijä-V-proteiini <50% ja/tai INR veren hyytymisen ajanjaksolla> 1,5)
- Myrkyllisen epidermaalisen nekroosin (TEN) ja Steven-Johnson-oireyhtymän (SJS) historia
- Osallistuminen muuhun farmakologiseen tutkimukseen, joka keskittyy ekinokandiineihin ja/tai tarttuvaan aerosoliterapiaan tai muuhun pneumocystis -hoitoon
- Osallistuminen tutkimukseen, jossa on tutkimustuotteita, joiden tiedetään olevan keuhkojen myrkyllisyyttä tai joista turvallisuutta ei tunneta
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Osa 2 - satunnaistettu tutkimus (ryhmä 1)
Tavanomainen systeeminen sienilääke (systeeminen kotimoksatsoli tai systeeminen toisen rivin anti-pneumocystis -hoito) + eekinokandinan (50 mg kaspofungin) aerosolit (50 mg: n kaspofungin) yhden tai seitsemän päivän aikana (osan 1 tuloksista D-7: n tuloksista pidetyn hoidon mukaan.
|
Kokeellista hoitoa annetaan kerran päivässä jopa seitsemän päivää, sumutusreitin kautta kertakäyttöisen värähtelevän mesh Aeroneb Solo® -sumuttimen avulla venttiilemaskin kanssa (Galway, Irlanti).
Ennen aerosolin luomista kaspofungiinijauheen uudelleensuspensio suoritetaan samalla tavalla kuin IV -reitillä 10,5 ml: n suolaliuoksen seerumiin.
Kokeellisen lääkkeen valmistelu (uudelleen suspensio) suoritetaan epäselvästi sairaanhoitaja erillisessä lääketieteellisessä toimistossa, jota ei ole mukana mukana olevien potilaiden terveydenhuollossa eikä tutkimuksen muissa osissa, tietojen kirjaamisessa tai tulosten arvioinnissa.
Kun suspension odotetaan olevan limppuinen, ei haju eikä vaahto.
Sen jälkeen ilmoittautuneen potilaan vastaava kliininen henkilökunta saa sen sokeasti.
|
|
Placebo Comparator: Osa 2 - satunnaistettu tutkimus (ryhmä 2)
Kontrolliryhmä: (vain osassa 2) tavanomainen systeeminen sienilääke (systeeminen kotimoksatsoli tai systeeminen toisen linjan anti-pneumosystis-pelastusterapia) + lumelääkkeen aerosolit (0,9% suolaliuos tilavuudella vastaavassa määrässä).
|
Menettelyt ovat täsmälleen samat kuin yllä kuvattu kokeelliselle ryhmälle, mutta kaspofungin korvataan seitsemän interventiopäivän aikana 10 ml: lla 0,9-prosenttista suolaliuosta, joka on sammutettu kontrolliryhmässä 15 minuutin pituisen sumutusprosessin (D-1: stä D-7: een).
|
|
Kokeellinen: Osa 1 - Avoin opiskelu
Avoin label ei-satunnaistamaton ryhmä, nousevassa järjestelmässä, joka koski annosta ja rytmiä yli viikon, toleranssista riippuen ja tarkkaillaan tiiviisti ICU: ssa varmistaakseen, että Caspofungin on hyvin siedetty hengitetyn reitin kautta, ja osaa 2 osan 2 ehdotettua hallintojärjestelmää tukevia tietoja.
|
Kokeellista hoitoa annetaan kerran päivässä jopa seitsemän päivää, sumutusreitin kautta kertakäyttöisen värähtelevän mesh Aeroneb Solo® -sumuttimen avulla venttiilemaskin kanssa (Galway, Irlanti).
Ennen aerosolin luomista kaspofungiinijauheen uudelleensuspensio suoritetaan samalla tavalla kuin IV -reitillä 10,5 ml: n suolaliuoksen seerumiin.
Kokeellisen lääkkeen valmistelu (uudelleen suspensio) suoritetaan epäselvästi sairaanhoitaja erillisessä lääketieteellisessä toimistossa, jota ei ole mukana mukana olevien potilaiden terveydenhuollossa eikä tutkimuksen muissa osissa, tietojen kirjaamisessa tai tulosten arvioinnissa.
Kun suspension odotetaan olevan limppuinen, ei haju eikä vaahto.
Sen jälkeen ilmoittautuneen potilaan vastaava kliininen henkilökunta saa sen sokeasti.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa 1: Hengitetyn kaspofunginin turvallisuus
Aikaikkuna: D-7 (päivä 7)
|
|
D-7 (päivä 7)
|
|
Osa 2: Osuus elossa olevista potilaista ja suotuisasta kliinisellä kurssilla* seitsemäntenä päivänä (7. päivä) ensimmäisen antamisen jälkeen.
Aikaikkuna: D7 (7. päivä)
|
Yhdistelmätulos määritelty vähintään yhdellä kahdesta seuraavista esineistä, jotka pysyvät ≥24 tuntia elossa potilailla:
|
D7 (7. päivä)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Composite-ensisijaisen tuloksen yksittäiset komponentit 7. päivänä (D-7)
Aikaikkuna: D7 (7. päivä)
|
|
D7 (7. päivä)
|
|
Sumutetun kaspofunginin turvallisuus potilailla, joilla on pneumocystis -keuhkokuume läpi
Aikaikkuna: Päivä-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 ja D-7
|
|
Päivä-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 ja D-7
|
|
Sumutetun kaspofunginin farmakokinetiikka
Aikaikkuna: 0, 2, 4, 6, 12, 24 tuntia sekä jäännöspitoisuus päivässä (D-3) ja D-7
|
Veressä 0, 2, 4, 6, 12, 24 tunnissa sekä jäännöspitoisuus päivässä 3 (D-3) ja D-7 viidelle ensimmäiselle potilaalle, jotka saivat kaspofungiinia, ja tracheo-bronkiaalisiin aspiraatteihin 4, 6, 24 tuntia, päivässä 3 (D-3) ja D-7 (tai juuri ennen extubaatiota ja joka on edelleen exbation-ajoilla), jotka olivat edelleen elossa ja jotka exbation) ja jotka ovat edelleen elossa exbationin aikana), joka on exbation ja WHO: n exbation ja WHO: n exbation ja WHO: n exbation. intuboitu.
Kaspofungin -pitoisuusmittaukset (milligrammina/litrassa) suoritetaan keskitetysti Tours University Hospital -sairaalassa tutkimuksen lopussa vain potilaille, jotka saivat sumutetun kaspofunginin (interventioryhmä), kun sokea prosessi poistetaan).
|
0, 2, 4, 6, 12, 24 tuntia sekä jäännöspitoisuus päivässä (D-3) ja D-7
|
|
Kuolleisuus
Aikaikkuna: Päivä 28 (D-28) ja D-90
|
|
Päivä 28 (D-28) ja D-90
|
|
Sairastuvuus
Aikaikkuna: Päivä-1 (D-1), D-7 ja D-21
|
|
Päivä-1 (D-1), D-7 ja D-21
|
|
Keuhkoinfektion keuhko- ja systeemiset markkerit (sienen puhdistuman arvioimiseksi)
Aikaikkuna: Päivä-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 ja D-90
|
|
Päivä-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 ja D-90
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Opintojohtaja: Guillaume DESOUBEAUX, Prof, University Hospital of Tours
- Opintojohtaja: Stephan EHRMANN, Prof, University Hospital of Tours
- Opintojohtaja: Adrien LEMAIGNEN, Dr, University Hospital of Tours
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Beitler JR, Sarge T, Banner-Goodspeed VM, Gong MN, Cook D, Novack V, Loring SH, Talmor D; EPVent-2 Study Group. Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure-Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-Fio2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Mar 5;321(9):846-857. doi: 10.1001/jama.2019.0555.
- Lobo ML, Esteves F, de Sousa B, Cardoso F, Cushion MT, Antunes F, Matos O. Therapeutic potential of caspofungin combined with trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia: a pilot study in mice. PLoS One. 2013 Aug 5;8(8):e70619. doi: 10.1371/journal.pone.0070619. Print 2013.
- Limper AH. Alveolar macrophage and glycoprotein responses to Pneumocystis carinii. Semin Respir Infect. 1998 Dec;13(4):339-47.
- McKinnell JA, Cannella AP, Kunz DF, Hook EW 3rd, Moser SA, Miller LG, Baddley JW, Pappas PG. Pneumocystis pneumonia in hospitalized patients: a detailed examination of symptoms, management, and outcomes in human immunodeficiency virus (HIV)-infected and HIV-uninfected persons. Transpl Infect Dis. 2012 Oct;14(5):510-8. doi: 10.1111/j.1399-3062.2012.00739.x. Epub 2012 May 1.
- Wong-Beringer A, Lambros MP, Beringer PM, Johnson DL. Suitability of caspofungin for aerosol delivery: physicochemical profiling and nebulizer choice. Chest. 2005 Nov;128(5):3711-6. doi: 10.1378/chest.128.5.3711.
- Ehrmann S, Mercier E, Vecellio L, Ternant D, Paintaud G, Dequin PF. Pharmacokinetics of high-dose nebulized amikacin in mechanically ventilated healthy subjects. Intensive Care Med. 2008 Apr;34(4):755-62. doi: 10.1007/s00134-007-0935-1. Epub 2007 Nov 29.
- Desoubeaux G, Lemaignen A, Ehrmann S. Scientific rationale for inhaled caspofungin to treat Pneumocystis pneumonia: A therapeutic innovation likely relevant to investigate in a near future.... Int J Infect Dis. 2020 Jun;95:464-467. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.029. Epub 2020 Mar 16. No abstract available.
- Le Gal S, Toubas D, Totet A, Dalle F, Abou Bacar A, Le Meur Y, Nevez G; Anofel Association. Pneumocystis Infection Outbreaks in Organ Transplantation Units in France: A Nation-Wide Survey. Clin Infect Dis. 2020 May 6;70(10):2216-2220. doi: 10.1093/cid/ciz901.
- Desoubeaux G, Dominique M, Morio F, Thepault RA, Franck-Martel C, Tellier AC, Ferrandiere M, Hennequin C, Bernard L, Salame E, Bailly E, Chandenier J. Epidemiological Outbreaks of Pneumocystis jirovecii Pneumonia Are Not Limited to Kidney Transplant Recipients: Genotyping Confirms Common Source of Transmission in a Liver Transplantation Unit. J Clin Microbiol. 2016 May;54(5):1314-20. doi: 10.1128/JCM.00133-16. Epub 2016 Mar 2.
- Alanio A, Desoubeaux G, Sarfati C, Hamane S, Bergeron A, Azoulay E, Molina JM, Derouin F, Menotti J. Real-time PCR assay-based strategy for differentiation between active Pneumocystis jirovecii pneumonia and colonization in immunocompromised patients. Clin Microbiol Infect. 2011 Oct;17(10):1531-7. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03400.x. Epub 2011 Apr 12.
- Nevez G, Le Gal S. Caspofungin and Pneumocystis Pneumonia: It Is Time To Go Ahead. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Sep 23;63(10):e01296-19. doi: 10.1128/AAC.01296-19. Print 2019 Oct. No abstract available.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Sairauden ominaisuudet
- Hengitysteiden infektiot
- Hengityselinten sairaudet
- Keuhkosairaudet
- Bakteeri-infektiot ja mykoosit
- Keuhkosairaudet, sieni
- Mykoosit
- Keuhkokuume
- Infektiot
- Tartuntataudit
- Keuhkokuume, Pneumocystis
- Pneumocystis-infektiot
- Infektiota estävät aineet
- Antifungaaliset aineet
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Entsyymin estäjät
- Kaspofungiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2022-DR329-CaspoNEB
- 2023-508861-34-00 (Ctis)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .