- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06892951
Casponeb: Wirksamkeit und Sicherheit von Caspofungin -Aerosolen für die kurative Behandlung von Pneumocystis -Lungenentzündung (CaspoNEB)
Phase I/II Sicherheitsladung Randomisierte blinde, placebokontrollierte klinische Studie: Wirksamkeit und Sicherheit von Caspofungin-Aerosolen für die kurative Behandlung von Pneumocystis-Pneumonie bei der Ergänzung einer konventionellen systemischen Antimykotika-Therapie
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Pneumocystis jirovecii ist ein in der Luft befindlicher Pilz, der eine Lungenfunktion mit stark beeinträchtigter Lungenfunktion induzieren kann, insbesondere bei immunoktorisierten Patienten. In Frankreich treten jedes Jahr in Frankreich mindestens 1.000 Fälle von Pneumocystis -Pneumonie auf, wobei ungefähr 50% der Fälle, die an Hypoxämie leiden,. Rund 15% HIV+ und 50% HIV-Probanden erfordern eine mechanische Beatmung, und die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt etwa 30 Tage. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate beträgt 20%nach 3 Monaten und höher für kritisch kranke Patienten (30%-60%).
Bisher repräsentiert Cotrimoxazol die Behandlung mit Goldstandard-Anti-Pneumocystis, die häufig mit systemischen Kortikosteroiden assoziiert sind, wenn sie mit mittlerer bis schwerer Infektion in Verbindung steht. Die Behandlung dauert jedoch (mehrere Wochen), um die Clearance des Pilzes zu erreichen, was möglicherweise Lungen-Folgen wie anhaltende Entzündungen oder postinfektiöse Fibrose bevorzugen. Darüber hinaus wurden therapeutische Misserfolge bis zu 9-44% der Patienten gemeldet. Fünf weitere Medikamente wurden üblicherweise als kurative Alternativen zu Cotrimoxazol gegen P. jirovecii verwendet: Pentamidin, Primaquin + Clindamycin, Dapone und Atovaquone. Einige sind für schwerwiegende Nebenwirkungen verantwortlich, während andere komplex zu verabreichen oder weniger effizient sind. Alle weisen klinisch wichtige Wechselwirkungen mit Arzneimittelmedikamenten auf. Daher ist es in einem solchen Kontext wichtig, neue Arzneimittel und/oder alternative Abgaberouten für bestehende Therapien zu testen.
Echinocandin -Medikamente, einschließlich Caspofungin, werden normalerweise täglich verabreicht, um invasive Candidiasis und Aspergillose zu behandeln. Sie zielen auf die Pilzzellwand ab und hemmen so das β- (1,3) -D-Glucan-Synthase-Enzym. Intravenöse (iv) Echinocandine sind im Allgemeinen gut vertragen und sind keine Reaktionsstücke für wichtige Wechselwirkungen mit Arzneimitteln. IV Caspofungin war auch bei Tiermodellen einer Pneumocystis -Infektion als wirksam erwiesen und verbessert das Gesamtüberleben signifikant. Zwei Humanstudien zeigten, dass zwischen Patienten, die täglich IV-Echinocandin erhielten, im Krankenhaus und der 3-Monats-Mortalitätsraten und denjenigen, die CO-Trimoxazol allein erhielten. Mehrere Fallberichte zeigten auch 47 erfolgreiche Ergebnisse mit IV Caspofungin allein oder in Kombination mit der Standardbehandlung. Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete über eine bessere Reaktion und eine geringere Mortalität im Krankenhaus bei Patienten, die die Kombination von Cotrimoxazol + IV Caspofungin ohne schwere unerwünschte Ereignisse erhielten. Daher werden IV-Echinocandine nun in den europäischen Therapie-Richtlinien für Nicht-HIV-Patienten als Errettungstherapie (CII-GRAM) in Verbindung mit Co-Trimoxazol empfohlen.
Ein hohes Molekulargewicht und eine erhöhte Proteinbindung optimale Diffusion von IV Caspofungin in Richtung der Lungenalveolen (<5% Plasmakonzentration), wobei P. jirovecii gedeiht. Die Verabreichung durch ein Aerosol, das direkt in die Lunge geliefert wird, kann diese Einschränkung umgehen. Die technische Machbarkeit der Echinocandin -Nebulierung wurde in vitro mit mehreren kommerziellen Nebelgeräten nachgewiesen, die Aerosolpartikel mit adäquatischer Größe und pH -Wert zur Gewährleistung der Lungenverträglichkeit lieferten. In vivo zeigte der nebulierte Caspofungin in einem Dosierung, der der üblichen IV -Dosierung entspricht, bei Ratten ein hervorragendes Sicherheitsprofil. Es reduzierte auch die Pilzlast um -99% und induzierte erhöhte und verlängerte Konzentrationen des Arzneimittels in den Lungen (fast 50% der Gesamtmengen an Caspofungin, die zunächst in die Lungen infizierter Ratten abgelagert wurden, waren nach 48 Stunden nachweisbar.
Daher nehmen wir hier das therapeutische Interesse von Caspofungin-Aerosolen an der Zusage mit herkömmlicher Antimykotika als Erstlinien-kurative Behandlung an, um die klinische Erholung zu verbessern und die Morbidität aufgrund von Pneumocystis-Pneumonie zu verringern. Da weltweit keine klinischen Studien initiiert wurden, fehlen immer noch die Wirksamkeit und Sicherheitsdaten des Menschen mit vernebelter Kaspofungin und werden zunächst in dieser Studie bei Patienten untersucht. Diese in zwei aufeinanderfolgende Teile organisierte klinische Phase -I/II -Studie stellt einen obligatorischen Auftakt für diese ursprüngliche Verabreichungsmodalität von Caspofungin dar.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Guillaume DESOUBEAUX, Prof
- Telefonnummer: +33(0)2 34 37 89 26
- E-Mail: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Stephan EHRMANN, Prof
- Telefonnummer: +33(0)6 71 10 33 02
- E-Mail: stephanehrmann@gmail.com
Studienorte
-
-
-
Tours, Frankreich, 37000
- CHU Tours
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Kontakt:
- Elodie MOUSSET, MSc
- Telefonnummer: +33 2 47 47 46 65
- E-Mail: E.MOUSSET@chu-tours.fr
-
Kontakt:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
- Telefonnummer: +33 2 34 37 89 26
- E-Mail: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
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Kontakt:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
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Kontakt:
- Stephan EHRMANN, MD PhD
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Kontakt:
- Adrien LEMAIGNEN, MD PhD
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Männlich und weiblich ≥ 18 Jahre
Medizinisches Management der Pneumocystis -Lungenentzündung basierend auf:
- Mikrobiologische Diagnose einer Pneumocystis -Lungenentzündung
- Atemunterstützung (Sauerstofftherapie oder Beatmungsunterstützung)
- Systemische Co-Trimoxazol-Therapie oder systemische Zweitlinien-Anti-Pneumocystis-Salvage-Therapie (wechseln Sie zu einem anderen Anti-Pneumocystis-Medikament, sollten jedoch benachrichtigt werden) (in 48 Stunden oder weniger vor der Aufnahme initiiert)
- Person, die einem französischen Sozialversicherungssystem oder einem gleichwertigen System angeschlossen ist
- Die vom Teilnehmer erhobene schriftliche Einverständniserklärung oder, wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Zustimmung des Vertreters (vertrauenswürdige Person, Familienmitglied) zu erteilen, oder wenn die Verzögerung bei der Erlangung der Einwilligung nicht mit den Anforderungen an die Registrierung vereinbar ist, kann eine vorübergehende Genehmigung vom Ermittler eingeholt werden. In allen Fällen muss die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten so bald wie möglich eingeholt werden.
Nicht-Inklusionskriterien:
- Personen, die in den Artikeln L1121-5 bis L1121-8 des CSP abgedeckt sind (entspricht allen geschützten Personen: Schwangere Frauen, Aufmerksamkeit, Pflegemütter, Personen, die ihrer Freiheit durch gerichtliche oder administrative Entscheidung, Minderjährige und Personen, die einer Rechtsmaßnahme unterliegen, beraubt wurden: Vormundschaft oder Vorhandensein). Schwangerschaftstest bei allen Frauen im Alter von 15 bis 45 Jahren, die keine Ovariektomie hatten.
- Andere Indikation (en) zur systemischen Verabreichung eines Echinocandin -Arzneimittels
- Bekannte Allergie gegen Echinocandin -Medikamente
- Absolute Kontraindikation zur Aerosoltherapie
- Begleitende Koinfektion zum Zeitpunkt der Diagnose (außer HIV-Infektion)
- Schwere Leberbeeinträchtigung (d. H. Dokumentierte schwere Leberzirrhose (Kind C) oder Faktor-V-Protein <50% und/oder INR für die Prothrombinzeit der Blutgerinnung> 1,5)
- Geschichte der toxischen epidermalen Nekrose (zehn) und des Steven-Johnson-Syndroms (SJS)
- Teilnahme an einer anderen pharmakologischen Studie, die sich auf Echinocandine und/oder anti-infektiöse Aerosoltherapie oder eine andere Behandlung gegen Pneumocystis konzentriert
- Teilnahme an einem Versuch mit einem Untersuchungsprodukt, von dem bekannt ist, dass es eine Lungentoxizität hat oder die die Sicherheit nicht bekannt ist
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Teil 2 - Randomisierte Studie (Gruppe 1)
Konventionelle systemische antimykotische Behandlung (systemische Co-Trimoxazol oder systemische zweite Linie Anti-Pneumocystis Salvage-Therapie) + Aerosole von Echinocandin (50 mg Caspofungin) während eines bis sieben Tagen
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Die experimentelle Behandlung wird einmal täglich über sieben Tage über die Nebelisationsroute mithilfe eines Einweg -vibrierenden Mesh Aeroneb Solo® -Verneblers mit der Valved Maske (Galway, Irland) verabreicht.
Vor der Erzeugung von Aerosol wird die Resuspension des Caspofungin -Pulvers auf die gleiche Weise als für die IV -Strecke in 10,5 ml Salzserum durchgeführt.
Die Vorbereitung des experimentellen Arzneimittels (Respension) wird von einer Krankenschwester, die weder an der Gesundheitsversorgung der eingeschlossenen Patienten noch in den anderen Teilen der Studie beteiligt ist, die Datenaufzeichnung oder die Bewertung der Ergebnisse in einem bestimmten medizinischen Amt durchgeführt.
Sobald es wiederhergestellt ist, wird erwartet, dass die Suspendierung mit weder Geruch noch Schaum schlammig ist.
Danach wird seine Verabreichung von dem für den eingeschriebenen Patienten zuständigen klinischen Personal blind vervollständigt.
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Placebo-Komparator: Teil 2 - Randomisierte Studie (Gruppe 2)
Kontrollgruppe: (nur in Teil 2) herkömmliche systemische Antimykotika-Behandlung (Systemic Co-Trimoxazol oder systemische Zweitlinien-Anti-Pneumocystis-Salvage-Therapie) + Aerosole von Placebo (0,9% Kochsalzlösung in einem Volumen, das der experimentellen Gruppe der Vibrating-Nebulierungsgeräte enthielt) mit Vibrating-Mesh-Nebulierungsgeräte (gemäß Teil 1) mit Vibrating-Mesh-Nebulierungsgeräte)
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Die Verfahren werden genau gleich sein als die oben beschriebenen für die experimentelle Gruppe, aber Caspofungin wird während der sieben Tage der Intervention um 10 ml von 0,9% salzhaltig in der Kontrollgruppe für einen 15-minütigen Nebelprozess (von D-1 bis D-7) ersetzt.
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Experimental: Teil 1 - Offenes Studium
Open-Label-nicht-randomisierte Gruppe mit aufsteigendem Schema bezüglich der Dosis und des Rhythmus der Verabreichung über eine Woche, abhängig von der Toleranz, und in der Intensivstation genau überwacht, um sicherzustellen, dass Caspofungin über den inhalierten Weg gut toleriert wird und Daten zur Verfügung gestellt wird, die das vorgeschlagene Verabreichungsschema für Teil 2 unterstützen.
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Die experimentelle Behandlung wird einmal täglich über sieben Tage über die Nebelisationsroute mithilfe eines Einweg -vibrierenden Mesh Aeroneb Solo® -Verneblers mit der Valved Maske (Galway, Irland) verabreicht.
Vor der Erzeugung von Aerosol wird die Resuspension des Caspofungin -Pulvers auf die gleiche Weise als für die IV -Strecke in 10,5 ml Salzserum durchgeführt.
Die Vorbereitung des experimentellen Arzneimittels (Respension) wird von einer Krankenschwester, die weder an der Gesundheitsversorgung der eingeschlossenen Patienten noch in den anderen Teilen der Studie beteiligt ist, die Datenaufzeichnung oder die Bewertung der Ergebnisse in einem bestimmten medizinischen Amt durchgeführt.
Sobald es wiederhergestellt ist, wird erwartet, dass die Suspendierung mit weder Geruch noch Schaum schlammig ist.
Danach wird seine Verabreichung von dem für den eingeschriebenen Patienten zuständigen klinischen Personal blind vervollständigt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Teil 1: Sicherheit des inhalierten Caspofungin
Zeitfenster: D-7 (Tag 7)
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D-7 (Tag 7)
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Teil 2: Anteil der lebenden Patienten und mit einem günstigen klinischen Kurs* am siebten Tag (Tag 7) nach der ersten Verabreichung.
Zeitfenster: D7 (Tag 7)
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Zusammengesetzter Ergebnis definiert durch mindestens eines der beiden folgenden Gegenstände, die bei lebendigen Patienten ≥ 24 Stunden bestehen:
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D7 (Tag 7)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Einzelne Komponenten des Verbundprimers am Tag 7 (D-7)
Zeitfenster: D7 (Tag 7)
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D7 (Tag 7)
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Sicherheit von nebuliertem Caspofungin bei Patienten mit Pneumocystis -Pneumonie durch
Zeitfenster: Tag-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 und D-7
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Tag-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 und D-7
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Pharmakokinetik des vernebelten Caspofungin
Zeitfenster: 0, 2, 4, 6, 12, 24 Stunden sowie Restkonzentration am Tag (D-3) und D-7
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in blood at 0, 2, 4, 6, 12, 24 hours, plus residual concentration at day-3 (d-3) and d-7 for the five first included patients receiving caspofungin, and in tracheo-bronchial aspirates at 4, 6, 24 h, at day-3 (d-3) and d-7 (or just before extubation if still alive at time of extubation) for the five first included patients receiving caspofungin and who are intubiert.
Die Messungen der Caspofungin -Konzentration (in Milligramm/Liter) werden am Ende der Studie am Ende der Studie zentral durchgeführt, die nach dem Aufheben des Blindenprozesses nebulisierte Caspofungin (Interventionsgruppe) nebelisiert wurden).
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0, 2, 4, 6, 12, 24 Stunden sowie Restkonzentration am Tag (D-3) und D-7
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Mortalität
Zeitfenster: Tag-28 (D-28) und D-90
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Tag-28 (D-28) und D-90
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Morbidität
Zeitfenster: Tag-1 (D-1), D-7 und D-21
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Tag-1 (D-1), D-7 und D-21
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Lungen- und systemische Marker für Lungeninfektionen (um die Pilzfreiheit zu bewerten)
Zeitfenster: Tag-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 und D-90
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Tag-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 und D-90
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienleiter: Guillaume DESOUBEAUX, Prof, University Hospital of Tours
- Studienleiter: Stephan EHRMANN, Prof, University Hospital of Tours
- Studienleiter: Adrien LEMAIGNEN, Dr, University Hospital of Tours
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Beitler JR, Sarge T, Banner-Goodspeed VM, Gong MN, Cook D, Novack V, Loring SH, Talmor D; EPVent-2 Study Group. Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure-Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-Fio2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Mar 5;321(9):846-857. doi: 10.1001/jama.2019.0555.
- Lobo ML, Esteves F, de Sousa B, Cardoso F, Cushion MT, Antunes F, Matos O. Therapeutic potential of caspofungin combined with trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia: a pilot study in mice. PLoS One. 2013 Aug 5;8(8):e70619. doi: 10.1371/journal.pone.0070619. Print 2013.
- Limper AH. Alveolar macrophage and glycoprotein responses to Pneumocystis carinii. Semin Respir Infect. 1998 Dec;13(4):339-47.
- McKinnell JA, Cannella AP, Kunz DF, Hook EW 3rd, Moser SA, Miller LG, Baddley JW, Pappas PG. Pneumocystis pneumonia in hospitalized patients: a detailed examination of symptoms, management, and outcomes in human immunodeficiency virus (HIV)-infected and HIV-uninfected persons. Transpl Infect Dis. 2012 Oct;14(5):510-8. doi: 10.1111/j.1399-3062.2012.00739.x. Epub 2012 May 1.
- Wong-Beringer A, Lambros MP, Beringer PM, Johnson DL. Suitability of caspofungin for aerosol delivery: physicochemical profiling and nebulizer choice. Chest. 2005 Nov;128(5):3711-6. doi: 10.1378/chest.128.5.3711.
- Ehrmann S, Mercier E, Vecellio L, Ternant D, Paintaud G, Dequin PF. Pharmacokinetics of high-dose nebulized amikacin in mechanically ventilated healthy subjects. Intensive Care Med. 2008 Apr;34(4):755-62. doi: 10.1007/s00134-007-0935-1. Epub 2007 Nov 29.
- Desoubeaux G, Lemaignen A, Ehrmann S. Scientific rationale for inhaled caspofungin to treat Pneumocystis pneumonia: A therapeutic innovation likely relevant to investigate in a near future.... Int J Infect Dis. 2020 Jun;95:464-467. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.029. Epub 2020 Mar 16. No abstract available.
- Le Gal S, Toubas D, Totet A, Dalle F, Abou Bacar A, Le Meur Y, Nevez G; Anofel Association. Pneumocystis Infection Outbreaks in Organ Transplantation Units in France: A Nation-Wide Survey. Clin Infect Dis. 2020 May 6;70(10):2216-2220. doi: 10.1093/cid/ciz901.
- Desoubeaux G, Dominique M, Morio F, Thepault RA, Franck-Martel C, Tellier AC, Ferrandiere M, Hennequin C, Bernard L, Salame E, Bailly E, Chandenier J. Epidemiological Outbreaks of Pneumocystis jirovecii Pneumonia Are Not Limited to Kidney Transplant Recipients: Genotyping Confirms Common Source of Transmission in a Liver Transplantation Unit. J Clin Microbiol. 2016 May;54(5):1314-20. doi: 10.1128/JCM.00133-16. Epub 2016 Mar 2.
- Alanio A, Desoubeaux G, Sarfati C, Hamane S, Bergeron A, Azoulay E, Molina JM, Derouin F, Menotti J. Real-time PCR assay-based strategy for differentiation between active Pneumocystis jirovecii pneumonia and colonization in immunocompromised patients. Clin Microbiol Infect. 2011 Oct;17(10):1531-7. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03400.x. Epub 2011 Apr 12.
- Nevez G, Le Gal S. Caspofungin and Pneumocystis Pneumonia: It Is Time To Go Ahead. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Sep 23;63(10):e01296-19. doi: 10.1128/AAC.01296-19. Print 2019 Oct. No abstract available.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Geschätzt)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Krankheitsattribute
- Infektionen der Atemwege
- Erkrankungen der Atemwege
- Lungenkrankheit
- Bakterielle Infektionen und Mykosen
- Lungenerkrankungen, Pilz
- Mykosen
- Lungenentzündung
- Infektionen
- Übertragbare Krankheiten
- Pneumonie, Pneumocystis
- Pneumocystis-Infektionen
- Antiinfektiva
- Antimykotische Mittel
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Enzyminhibitoren
- Caspofungin
Andere Studien-ID-Nummern
- 2022-DR329-CaspoNEB
- 2023-508861-34-00 (Ctis)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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