- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT06892951
Casponeb: Werkzaamheid en veiligheid van caspofungin -aerosolen voor de curatieve behandeling van pneumocystis pneumonie (CaspoNEB)
Fase I/II Veiligheid Inleiding Gerandomiseerde blinde placebo-gecontroleerde klinische studie: werkzaamheid en veiligheid van caspofungin-aerosolen voor de curatieve behandeling van pneumocystis pneumonie in adjunctie van conventionele systemische antischimmeltherapie
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Pneumocystis Jirovecii is een over-over-transmesteerbare schimmel die pneumonie kan induceren met een ernstig verminderde longfunctie, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten. Ten minste 1.000 nieuwe gevallen van pneumocystis pneumonie komen elk jaar voor in Frankrijk met ongeveer 50% van de gevallen die lijden aan hypoxemie. Ongeveer 15% HIV+ en 50% HIV-proefpersonen vereisen mechanische ventilatie en de gemiddelde duur van ziekenhuisopname is ongeveer 30 dagen. Het gemiddelde sterftecijfer is ≈20%na 3 maanden, hoger voor kritisch zieke patiënten (30%-60%).
Tot op heden vertegenwoordigt cotrimoxazol de gouden standaard anti-pneumocystis-behandeling die vaak wordt geassocieerd met systemische corticosteroïden in het geval van matige tot ernstige infectie. De behandeling is echter lang (enkele weken) om de schimmel te spoelen, die de voorkeur kunnen geven aan longovereenkomsten zoals aanhoudende ontsteking of post-infectieuze fibrose. Bovendien zijn therapeutische fouten gerapporteerd tot 9-44% van de patiënten. Vijf andere medicijnen zijn vaak gebruikt als curatieve alternatieven voor cotrimoxazol tegen P. jirovecii: pentamidine, primaquine + clindamycine, dapsone en atovaquone. Sommigen zijn verantwoordelijk voor ernstige bijwerkingen, terwijl anderen complex zijn om te beheren of minder efficiënt. Allen vertonen klinisch belangrijke interacties tussen geneesmiddelen. Daarom is het in een dergelijke context belangrijk om nieuwe geneesmiddelen en/of alternatieve leveringsroutes te testen voor bestaande therapieën.
Echinocandine -medicijnen, waaronder caspofungin, worden meestal dagelijks toegediend om invasieve candidiasis en aspergillose te behandelen. Ze richten zich op de schimmelcelwand, waardoor het β- (1,3) -d glucan-synthase-enzym remmen. Intraveneuze (IV) echinocandines worden over het algemeen goed verdragen en zijn geen verantwoordelijkheden voor belangrijke interacties tussen geneesmiddelen. IV caspofungin werd ook bewezen effectief in diermodellen van pneumocystis -infectie en verbeteren de algehele overleving aanzienlijk. Twee menselijke studies toonden aan dat sterftecijfers in het ziekenhuis en 3 maanden vergelijkbaar waren tussen patiënten die dagelijks IV-echinocandine kregen en degenen die alleen co-trimoxazol kregen. Verschillende casusrapporten toonden ook 47 succesvolle resultaten met IV caspofungin, alleen of in combinatie met standaardbehandeling. Een recente studie rapporteerde een betere respons en lagere mortaliteit bij het ziekenhuis bij patiënten die de combinatie van cotrimoxazol + IV caspofungin kregen zonder ernstige bijwerkingen. Daarom worden IV-echinocandines nu aanbevolen in de Europese therapeutische richtlijnen voor niet-HIV-patiënten als een bergingstherapie (CII-kwaliteit) in samenwerking met co-trimoxazol.
Hoog molecuulgewicht en verhoogde eiwitbindende hamper optimale diffusie van IV caspofungin naar de long alveoli (<5% plasmaconcentratie), waar P. jirovecii gedijt. Toediening door een aerosol die rechtstreeks in de long is afgeleverd, kan deze beperking omzeilen. Technische haalbaarheid van echinocandine -verneveling werd in vitro aangetoond met verschillende commerciële vernevelaars die aerosoldeeltjes met adequat -grootte en pH leverden om longtolerantie te waarborgen. In vivo vertoonde de vernevelde caspofungin, in een dosering die equivalent is aan de gebruikelijke IV -dosering, een uitstekend veiligheidsprofiel bij ratten. Het verminderde ook de schimmelbelasting met -99% en veroorzaakte verhoogde en langdurige concentraties van het geneesmiddel in de longen (bijna 50% van de totale hoeveelheden caspofungin die aanvankelijk in de longen van geïnfecteerde ratten was gedetecteerd, was nog steeds een detecteerbaar bij de gebruikelijke reminremmende concentraties van fungale pathogen -terwijl caspofungin -detectie was op andere of bloed.
Daarom veronderstellen we hierin de therapeutische interesse van caspofungin-aerosolen in adjunctie met conventionele antischimmeltherapie, als eerstelijns curatieve behandeling, om het klinische herstel te verbeteren en de morbiditeit te verminderen als gevolg van pneumocystis pneumonie. Aangezien er wereldwijd geen klinische onderzoeken zijn geïnitieerd, ontbreken de werkzaamheden van de werkzaamheid en veiligheid van de mens van de genebuleerde caspofungin nog steeds en zullen ze in deze studie eerst worden onderzocht bij patiënten. Aldus georganiseerd in twee opeenvolgende delen, vertegenwoordigt deze fase I/II klinische studie een verplichte prelude voor deze oorspronkelijke administratiemodaliteit van caspofungin.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Guillaume DESOUBEAUX, Prof
- Telefoonnummer: +33(0)2 34 37 89 26
- E-mail: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
Studie Contact Back-up
- Naam: Stephan EHRMANN, Prof
- Telefoonnummer: +33(0)6 71 10 33 02
- E-mail: stephanehrmann@gmail.com
Studie Locaties
-
-
-
Tours, Frankrijk, 37000
- CHU Tours
-
Contact:
- Elodie MOUSSET, MSc
- Telefoonnummer: +33 2 47 47 46 65
- E-mail: E.MOUSSET@chu-tours.fr
-
Contact:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
- Telefoonnummer: +33 2 34 37 89 26
- E-mail: guillaume.desoubeaux@univ-tours.fr
-
Contact:
- Guillaume DESOUBEAUX, MD PhD
-
Contact:
- Stephan EHRMANN, MD PhD
-
Contact:
- Adrien LEMAIGNEN, MD PhD
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Mannelijk en vrouwelijk ≥18 jaar
Medisch beheer van pneumocystis pneumonie op basis van:
- Microbiologische diagnose van pneumocystis pneumonie
- Ademhalingsondersteuning (zuurstoftherapie of beademingshulp)
- Systemische co-trimoxazol-therapie of systemische tweedelijns anti-pneumocystis Salvage-therapie (overstappen op een ander anti-pneumocystis-medicijn is mogelijk, maar moet op de hoogte worden gebracht) (binnen 48 uur of minder vóór inschrijving gestart)
- Persoon aangesloten bij een Frans sociale zekerheidssysteem of gelijkwaardig
- Schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de deelnemer of, als de patiënt niet in staat is om toestemming te geven van de vertegenwoordiger (vertrouwde persoon, familielid) of als de vertraging bij het verkrijgen van de toestemming niet wordt aangenomen dat niet compatibel is met de inschrijvingsvereisten, kan een tijdelijke goedkeuring worden verkregen van de onderzoeker. In alle gevallen zal de schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt zo snel mogelijk moeten worden verkregen.
Niet-inclusiecriteria:
- Personen vallen onder artikelen L1121-5 tot L1121-8 van de CSP (overeenkomend met alle beschermde personen: zwangere vrouwen, parturiënten, verpleegkundige moeders, personen die van hun vrijheid zijn beroofd door gerechtelijke of administratieve beslissing, minderjarigen en personen die onderworpen zijn aan een gerechtelijke bescherming: bewaker of trusteeship). Zwangerschapstest die moet worden uitgevoerd bij alle vrouwen van 15 tot 45 jaar oud die geen ovariëctomie hebben gehad.
- Andere indicatie (en) voor systemische toediening van een echinocandine -medicijn
- Bekende allergie voor echinocandinedrugs
- Absolute contra -indicatie voor aerosoltherapie
- Gelijktijdige co-infectie op het moment van diagnose (behalve HIV-infectie)
- Ernstige leverbeschadiging (d.w.z. Gedocumenteerde ernstige levercirrose (kind C), of factor-V-eiwit <50% en/of INR voor protrombinetijd van bloedstolling> 1,5)
- Geschiedenis van giftige epidermale necrose (TEN) en Steven-Johnson-syndroom (SJS)
- Deelname aan ander farmacologisch onderzoek dat zich richt op echinocandines en/of anti-infectieuze aerosoltherapie of andere anti-pneumocystisbehandeling
- Deelname aan een proef met een onderzoeksproduct waarvan bekend is dat het longtoxiciteit heeft of waarvan de veiligheid niet bekend is
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verviervoudigen
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Deel 2 - Gerandomiseerd onderzoek (groep 1)
Conventionele systemische antischimmelbehandeling (systemisch co-trimoxazol of systemische tweede lijn anti-pneumocystis Salvage Therapy) + aerosolen van echinocandine (50 mg caspofungin) gedurende een tot zeven dagen (volgens het regimes dat wordt behouden uit de resultaten van deel 1 tot d-7)
|
De experimentele behandeling zal eenmaal daags tot zeven dagen worden toegediend, via de vernevelingsroute door middel van een wegwerpmas Aeroneb Solo® vernevelaar met het gekleed masker (Galway, Ierland).
Voordat de aerosol wordt gegenereerd, wordt resuspensie van het caspofungin -poeder op dezelfde manier uitgevoerd dan voor de IV -route, in 10,5 ml zoutoplossing serum.
De voorbereiding van het experimentele medicijn (re-suspensie) zal in een apart medisch kantoor onjuist worden uitgevoerd door een verpleegkundige die niet betrokken is bij de gezondheidszorg van de opgenomen patiënten, noch in de andere delen van het onderzoek, gegevensregistratie of uitkomstbeoordeling.
Eenmaal gereconstitueerd, wordt de ophanging naar verwachting helder, zonder geur noch schuim.
Daarna zal de toediening ervan blind worden voltooid door het klinische personeel dat verantwoordelijk is voor de ingeschreven patiënt.
|
|
Placebo-vergelijker: Deel 2 - Gerandomiseerd onderzoek (groep 2)
Controlegroep: (alleen in deel 2) conventionele systemische antischimmelbehandeling (systemisch co-trimoxazol of systemische tweedelijn anti-pneumocystis Salvage Therapy) + aerosolen van placebo (0,9% zoutoplossing in een volume-equivalent aan de experimentele groep) gedurende één tot zeven dagen (volgens het regime behouden van deel 1-resultaten) Vibrating Debulization Debulising Debulization Device
|
Procedures zullen exact hetzelfde zijn dan die hierboven beschreven voor de experimentele groep, maar caspofungin zal worden vervangen tijdens de zeven dagen van interventie door 10 ml van 0,9% zoutoplossing in de controlegroep voor een 15 minuten durende proces van verneveling (van D-1 tot D-7).
|
|
Experimenteel: Deel 1 - Open studie
Open-label niet-gerandomiseerde groep, met oplopende schema met betrekking tot de dosis en ritme van toediening gedurende een week, afhankelijk van de tolerantie, en nauwlettend in de ICU gemonitord om ervoor te zorgen dat caspofungin goed wordt verdragen via de geïnhaleerde route en om gegevens te verstrekken die het voorgestelde administratieschema ondersteunen voor deel 2.
|
De experimentele behandeling zal eenmaal daags tot zeven dagen worden toegediend, via de vernevelingsroute door middel van een wegwerpmas Aeroneb Solo® vernevelaar met het gekleed masker (Galway, Ierland).
Voordat de aerosol wordt gegenereerd, wordt resuspensie van het caspofungin -poeder op dezelfde manier uitgevoerd dan voor de IV -route, in 10,5 ml zoutoplossing serum.
De voorbereiding van het experimentele medicijn (re-suspensie) zal in een apart medisch kantoor onjuist worden uitgevoerd door een verpleegkundige die niet betrokken is bij de gezondheidszorg van de opgenomen patiënten, noch in de andere delen van het onderzoek, gegevensregistratie of uitkomstbeoordeling.
Eenmaal gereconstitueerd, wordt de ophanging naar verwachting helder, zonder geur noch schuim.
Daarna zal de toediening ervan blind worden voltooid door het klinische personeel dat verantwoordelijk is voor de ingeschreven patiënt.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Deel 1: Veiligheid van geïnhaleerde caspofungin
Tijdsspanne: D-7 (dag-7)
|
|
D-7 (dag-7)
|
|
Deel 2: aandeel van patiënten die levend en met een gunstig klinisch verloop* op de zevende dag (dag-7) na de eerste toediening.
Tijdsspanne: D7 (dag-7)
|
Samengestelde uitkomst gedefinieerd door ten minste een van de twee volgende items die ≥24 uur bijhouden bij levend patiënten:
|
D7 (dag-7)
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Individuele componenten van de composiet primaire uitkomst op dag-7 (D-7)
Tijdsspanne: D7 (dag-7)
|
|
D7 (dag-7)
|
|
Veiligheid van vernevelde caspofungin bij patiënten met pneumocystis pneumonie door
Tijdsspanne: Dag-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 en D-7
|
|
Dag-1 (D-1), D-2, D-3, D-4, D-5, D-6 en D-7
|
|
Farmacokinetiek van vernevelde caspofungin
Tijdsspanne: 0, 2, 4, 6, 12, 24 uur, plus resterende concentratie op dag (D-3) en D-7
|
In bloed op 0, 2, 4, 6, 12, 24 uur, plus resterende concentratie op dag-3 (D-3) en D-7 voor de vijf eerste opgenomen patiënten die caPofungin kregen, en in Tracheo-bronchiale aspiraten bij 4, 6, 24 uur, op dag van 3 (D-3) en D-7 en D-7 en D-7 en D-7 (of net voor extubatie bij de tijd van de uitextubafulatie) op de eerste plaats van de eerste plaats van de vijf eerste plaats van de eerste plaats van de vijf op.
Caspofungin -concentratiemetingen (in milligram/liter) zullen aan het einde van de studie centraal worden uitgevoerd in het Tours University Hospital alleen voor patiënten die een vernevelde caspofungin (interventiegroep) ontvingen, zodra het blinde proces wordt opgeheven).
|
0, 2, 4, 6, 12, 24 uur, plus resterende concentratie op dag (D-3) en D-7
|
|
Sterfte
Tijdsspanne: Dag-28 (D-28) en D-90
|
|
Dag-28 (D-28) en D-90
|
|
Morbiditeit
Tijdsspanne: Dag-1 (D-1), D-7 en D-21
|
|
Dag-1 (D-1), D-7 en D-21
|
|
Long- en systemische markers van longinfectie (om de schimmelverklaring te beoordelen)
Tijdsspanne: Dag-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 en D-90
|
|
Dag-1 (D-1), D-3, D-7, D-28 en D-90
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Studie directeur: Guillaume DESOUBEAUX, Prof, University Hospital of Tours
- Studie directeur: Stephan EHRMANN, Prof, University Hospital of Tours
- Studie directeur: Adrien LEMAIGNEN, Dr, University Hospital of Tours
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Beitler JR, Sarge T, Banner-Goodspeed VM, Gong MN, Cook D, Novack V, Loring SH, Talmor D; EPVent-2 Study Group. Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure-Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-Fio2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Mar 5;321(9):846-857. doi: 10.1001/jama.2019.0555.
- Lobo ML, Esteves F, de Sousa B, Cardoso F, Cushion MT, Antunes F, Matos O. Therapeutic potential of caspofungin combined with trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia: a pilot study in mice. PLoS One. 2013 Aug 5;8(8):e70619. doi: 10.1371/journal.pone.0070619. Print 2013.
- Limper AH. Alveolar macrophage and glycoprotein responses to Pneumocystis carinii. Semin Respir Infect. 1998 Dec;13(4):339-47.
- McKinnell JA, Cannella AP, Kunz DF, Hook EW 3rd, Moser SA, Miller LG, Baddley JW, Pappas PG. Pneumocystis pneumonia in hospitalized patients: a detailed examination of symptoms, management, and outcomes in human immunodeficiency virus (HIV)-infected and HIV-uninfected persons. Transpl Infect Dis. 2012 Oct;14(5):510-8. doi: 10.1111/j.1399-3062.2012.00739.x. Epub 2012 May 1.
- Wong-Beringer A, Lambros MP, Beringer PM, Johnson DL. Suitability of caspofungin for aerosol delivery: physicochemical profiling and nebulizer choice. Chest. 2005 Nov;128(5):3711-6. doi: 10.1378/chest.128.5.3711.
- Ehrmann S, Mercier E, Vecellio L, Ternant D, Paintaud G, Dequin PF. Pharmacokinetics of high-dose nebulized amikacin in mechanically ventilated healthy subjects. Intensive Care Med. 2008 Apr;34(4):755-62. doi: 10.1007/s00134-007-0935-1. Epub 2007 Nov 29.
- Desoubeaux G, Lemaignen A, Ehrmann S. Scientific rationale for inhaled caspofungin to treat Pneumocystis pneumonia: A therapeutic innovation likely relevant to investigate in a near future.... Int J Infect Dis. 2020 Jun;95:464-467. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.029. Epub 2020 Mar 16. No abstract available.
- Le Gal S, Toubas D, Totet A, Dalle F, Abou Bacar A, Le Meur Y, Nevez G; Anofel Association. Pneumocystis Infection Outbreaks in Organ Transplantation Units in France: A Nation-Wide Survey. Clin Infect Dis. 2020 May 6;70(10):2216-2220. doi: 10.1093/cid/ciz901.
- Desoubeaux G, Dominique M, Morio F, Thepault RA, Franck-Martel C, Tellier AC, Ferrandiere M, Hennequin C, Bernard L, Salame E, Bailly E, Chandenier J. Epidemiological Outbreaks of Pneumocystis jirovecii Pneumonia Are Not Limited to Kidney Transplant Recipients: Genotyping Confirms Common Source of Transmission in a Liver Transplantation Unit. J Clin Microbiol. 2016 May;54(5):1314-20. doi: 10.1128/JCM.00133-16. Epub 2016 Mar 2.
- Alanio A, Desoubeaux G, Sarfati C, Hamane S, Bergeron A, Azoulay E, Molina JM, Derouin F, Menotti J. Real-time PCR assay-based strategy for differentiation between active Pneumocystis jirovecii pneumonia and colonization in immunocompromised patients. Clin Microbiol Infect. 2011 Oct;17(10):1531-7. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03400.x. Epub 2011 Apr 12.
- Nevez G, Le Gal S. Caspofungin and Pneumocystis Pneumonia: It Is Time To Go Ahead. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Sep 23;63(10):e01296-19. doi: 10.1128/AAC.01296-19. Print 2019 Oct. No abstract available.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Geschat)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Pathologische processen
- Ziekte attributen
- Luchtweginfecties
- Ziekten van de luchtwegen
- Longziekten
- Bacteriële infecties en mycosen
- Longziekten, schimmel
- Mycosen
- Longontsteking
- Infecties
- Overdraagbare ziekten
- Longontsteking, Pneumocystis
- Pneumocystis-infecties
- Anti-infectieuze middelen
- Antischimmelmiddelen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Enzym-remmers
- Caspofungine
Andere studie-ID-nummers
- 2022-DR329-CaspoNEB
- 2023-508861-34-00 (Ctis)
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- SAP
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- MVO
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .