Testaus Leifc: ssä yhteisössä

3.0 Tausta* 3,1 ja 3.3 Lasten liikalihavuuden terveyserot ovat huikeat; Ei-latinalaisamerikkalaisten mustien ja latinalaisamerikkalaisten lasten liikalihavuusaste (vastaavasti 22,2% ja 25,8%) korkeampi kuin kansallinen keskiarvo (18,5%) ja korkeampi kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset lapset (14,1%). 1,2 Lisäksi alhaisen sosioekonomisen aseman (SES) lapsilla on todennäköisemmin liikalihavuus.2,3 Näihin samoihin populaatioihin vaikuttavat suhteettomasti elinikäiset kardiometaboliset olosuhteet, jotka johtuvat liikalihavuudesta, kuten hyperkolesterolemia, verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes.4 Lapsilla kärsivät lapset kärsivät todennäköisemmin mielenterveyshäiriöistä (ts. Masennuksesta, ahdistuksesta) ja keuhko-, ortopedisten ja maha -suolistojärjestelmien komplikaatioista.2,5,6 Varhaisessa vaiheessa toteutetut elämäntapojen muutokset ovat avainasemassa liikalihavuuden ja siitä johtuvien elinikäisten komplikaatioiden estämisessä. Ensimmäinen 1000 elämäpäivää, raskaudesta kahden vuoden ikään, on kriittinen ajanjakso tottumusten kehittämiselle, jotka edistävät painon asemaansa myöhemmin elämässä, kuten ruokavalion mieltymykset ja käyttäytymiset.7-10 Siksi ensimmäisen 1000 päivän aikana toteutetut interventiot ja korkean riskin ryhmien pikkulasten kohdistamisella on mahdollisuus vähentää liikalihavuusriskiä ja puuttua rotuun/etnisiin ja sosioekonomisiin terveyseroihin.

Imeväisten ruokintakäytännöt, jotka sisältävät mitä ja miten imeväiset ruokitaan, ovat yksi sellainen tapa, jota voidaan muuttaa vähentämään liikalihavuusriskiä.5 Ainutlaatuista kaavan ruokintaa, imetyksen lyhyt kesto aloitettaessa, ja täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto edistävät nopeaa lasten painonnousua, mikä puolestaan ​​lisää lasten liikalihavuuden suurempaa riskiä.11,12 Monet aloitteet ovat kohdistaneet "mitä" -suojattuja (ts. Imetysten ja terveellisen ruokavalion saannin edistäminen), kun taas "kuinka" pikkulasten syöttämistä on myös tärkeä, mutta aliarvioitu.5,8,13,14 Reagoivan ruokintamenetelmän ajatellaan edistävän kykyä tunnistaa ja reagoida nälän ja kylläisyyden sisäisiin vihjeisiin.13-17 Kyky tunnistaa nämä sisäiset vihjeet ja itsesääntelyn saanti vasteena fysiologiseen tarpeeseen liittyy terveellisiin painonnousuihin.13,16 Reagoiva ruokinta tapahtuu, kun vanhempi (tai muu hoitaja) oppii ja tunnistaa vastasyntyneen nälän ja kylläisyyden vihjeet ja reagoi nopeasti näihin vihjeisiin.18 Amerikkalaisten ruokavalion ohjeet suosittelevat reagoivaa ruokintaa.19 Lisäksi äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa todettiin reagoiva ruokinta, joka liittyy terveisiin kasvuun alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla.13 Reagoivan ruokinnan koulutuksen ja edistämisen tulisi alkaa prenataalisesti ja kehittyä lapsen kehityksen myötä.18 Lasten ruokinta ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen tapahtuu usein kotona, mikä tekee tästä ihanteellisen ympäristön reagoivan ruokinnan edistämiseksi.10,20-22 Reaktiivisen ruokinnan edistämistoimenpiteet ovat osoittaneet hyötyä pikkulasten nopean painonnousun estämisessä ja terveellisten ruokavaliomallien edistämisessä pienillä lapsilla.20-28 Tätä tutkimusta ei kuitenkaan ole integroitu käyttämällä validoitua valmennusmenetelmää perheen kodin kanssa. Lisäksi reagoiva ruokinta on mitattu suurelta osin tutkimuksilla.25 Näiden aukkojen ratkaisemiseksi on kehitetty yksilöllinen reagoiva ruokintavalmennusinterventio, varhaisten vastasyntyneiden ruokintavihkojen (LEIFC) oppiminen, ehdotetun tutkimuksen ja hänen tiiminsä PI.

Monikomponentti LeiFC-interventio sisältää äitien koulutusta reagoivista ruokintakäytännöistä käytettäessä perhe-ohjattua hoitajan valmennusmenetelmää, nimeltään SS-OO-PP-RR (vaihe, havainnot ja mahdollisuudet, ongelmanratkaisu ja suunnittelu, pohdinta ja katsaus) ruokintaistuntojen aikana.29,30 SS-OO-PP-RR -lähestymistapa kehitettiin aikuisoppimisteorian perusteella, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi vanhempien ja lastenhoidon tarjoajien kanssa kehityksen edistämiseksi pikkulasten ja pienten lasten alueilla.29-31 LeiFC-interventiota varten SS-OO-PP-RR: n muutettiin olevan spesifinen viestintä ruokinnan aikana reagoivan ruokinnan edistämiseksi (taulukko 1). Sitä käytetään interventiohenkilöiden opas valmennusistunnon aikana, mutta sitä käytetään myös intervention uskollisuuden arviointiin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata Leifc-intervention uskollisuus ja toteutettavuus ryhmässä monimuotoisia äiti-lastensanoja Pohjois-Floridassa.

4.0 Tutkimuksen päätepisteet* 4.1 Tutkimus päättyy, kun osallistujat suorittavat kaikki ajankohdat tai vauva saavuttaa 6 kuukauden ikäisen.

5.0 Opintointerventio

1.1 Tutkijat kehittivät LEIFC -intervention kirjallisuuteen ja aikaisempiin pilottitutkimuksiin. Monikomponentti LeiFC-interventio sisältää äitien koulutusta reagoivista ruokintakäytännöistä käytettäessä perhe-ohjattua hoitajan valmennusmenetelmää, nimeltään SS-OO-PP-RR (vaihe, havainnot ja mahdollisuudet, ongelmanratkaisu ja suunnittelu, pohdinta ja katsaus) ruokintaistuntojen aikana.29,30 SS-OO-PP-RR -lähestymistapa kehitettiin aikuisoppimisen teorian perusteella, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi vanhempien ja lastenhoidon tarjoajien kanssa kehityksen edistämiseksi pikkulasten ja pienten lasten alueilla.29-31 LeiFC-interventiota varten SS-OO-PP-RR: n muutettiin olevan erityinen viestintälle ruokinnan aikana reagoivan ruokinnan edistämiseksi. Sitä käytetään oppaana interventiohenkilöille valmennusistunnon aikana, mutta sitä käytetään myös intervention uskollisuuden arviointiin. Tutkimus koostuu viidestä vierailusta (taulukko 1), joka alkaa raskauden kolmannella kolmanneksella (28 viikkoa ja sen jälkeen) neljään kuukauteen lapsen syntymän jälkeen.

6.0 Menettelyt* Suunnittelu. Tässä tutkimuksessa käytetään pre-post-kvasi-kokeellista suunnittelua ilman kontrolliryhmää tutkimaan LeiFC-intervention toteutettavuutta, hyödyllisyyttä ja sosiaalista pätevyyttä. Videot koodataan ennen interventiota sen jälkeen, kun interventiotieteilijä ja äidin välinen kahden valmennusistunnon jälkeen ruokintaistunnon aikana. Käytämme myös pre-post-toimenpidettä arvioidaksemme äidin tietämystä ja uskomuksia vastasyntyneiden ruokintakäytäntöistä. Demografisia tekijöitä, synnytyksen jälkeistä masennusta ja äidin ja lapsen sitoutumista pidetään muuttujina.

Instrumentit. Reagoivan ruokinnan objektiivisen mittaus tapahtuu videoiden koodauksella ja ruokintaistuntojen analysoinnilla. Tutkimusryhmä on kehittämässä koodausjärjestelmää. Koodausjärjestelmän ohjaamiseen on käytetty reaktiivisuutta lasten ruokinta-vihjeiden asteikkoon (RCFCS) 32: iin ja kirjallisuutta viestintä Areena 33-35. Tutkimusavustajia koulutetaan koodausjärjestelmään, ja ne käyttävät olemassa olevia videoita koodaamaan tavoitteena vähintään 85%: n sopimukseen, joka on saavutettu väliaikaisten luotettavuuden vahvistamiseksi. Tutkija Romanolla on merkittävä kokemus havainnollisesta mittauksesta.

Äidit täyttävät vastasyntyneiden ruokintakyselyn (IFQ) ja tarjoavat mitan lapsen ruokintakäytäntöihin ja uskomuksiin.36 20-kappaleisessa kyselylomakkeessa arvioidaan: huolenaihe lapselle on alipainoinen, huolenaihe nälästä, nälän ja täyteysviitteiden tietoisuus, huolenaihe ylipainosta, aikataulun ruokinta, ruoan tarjoaminen vastasyntyneen rauhoittamiseksi ja sosiaalisen vuorovaikutuksen ruokinnan aikana.36 Käytetään Likert-tyyppistä pistettä, korkeammat pisteet osoittavat rakenteen vahvemman mittauksen. Tutkijalla Bahorskilla on aikaisempaa kokemusta tämän työkalun käytöstä. Jokaisella vierailulla kerätään 37 38 vastasyntyneen ruokintakäytäntöä, mukaan lukien rintamaito, kaava ja/tai täydentävät ruuat, sekä heijastava palaute interventiosta. Tutkijat ovat kehittäneet tämän instrumentin kirjallisuuden ja aikaisemman tutkimuksen perusteella. Vauvojen korkeus ja paino kerätään käyttämällä tavanomaisia ​​kliinisiä tekniikoita. Potilaan terveyskysely-9 (PHQ-9) tarjoaa menetelmän masennuksen seulomiseksi jokaisella vierailulla, koska masennuksen tiedetään vaikuttavan vastasyntyneiden ruokintakäytäntöihin.39 Äitien ja laiminlyönnin sidoskysely (MIBQ) kerätään myös jokaisella vierailulla; Sidosta käytetään muuttujana.

Menettelyt:

Syntymävaihe, vaihe 1 (vierailu 1). Opettaminen reagoivista ruokintakäytännöistä ennen syntymää. Tämä intervention osa sisältää kirjalliset ja videomateriaalit reagoivista ruokintakäytännöistä äitien viimeisinä viikkoina hänen raskaudensa aikana. Nämä käytännöt sisältävät nälkä- ja kylläisyyden vihjeet, suunnitellut ruokailujen välttäminen ja rauhoittamisen ruokinta ja kuinka tehdä ruokinta-aikoja arvokkaita konteksteja äidin ja lapsen sitoutumiseen ja kielen oppimiseen. Materiaalit sisältävät esimerkkejä vastasyntyneistä vihjeistä ja saavat äidit pohtimaan sitä, kuinka nämä käytännöt ovat samanlaisia ​​tai erilaisia ​​kuin mitä hän on kuullut perheen, ystävien, hänen yhteisön tai terveydenhuollon tarjoajan ruokinnasta. Lisäksi äiti suorittaa seuraavat tutkimukset: väestötiedot, synnytyksen aiheuttamat pikkulasten ruokintasuunnitelmat, masennus (PHQ-9) ja äidin ja lapsen sitoutuminen (MIBQ). Tämä istunto pidetään puhelimitse.

Esitesti (käy 2). Noin kaksi viikkoa äidin eräpäivän jälkeen osallistujiin otetaan yhteyttä vahvistaakseen jatkuvan kelpoisuuden tutkimuksessa (lapsen täysi syntymäaika, ei komplikaatioita syntymän yhteydessä tai odottamattomat vastasyntyneiden poikkeamat). Jos dyad on edelleen oikeutettu osallistumaan tutkimukseen, tutkimusvierailu 2 tapahtuu, kun vastasyntynyt on noin yhden kuukauden ikäinen. Interventiotieteilijä (tai klinikalla, jos äiti suosii). Tutkimuksiin sisältyy syntymähistoria, nykyiset ruokintakäytännöt, IFQ, PHQ-9 ja MIBQ. Myös lapsen korkeus ja paino kerätään.

Interventiovaihe 2 (vierailut 3 ja 4): interventionisti suorittaa kaksi tutkimusvierailua, kun vauva on noin kahden ja kolmen kuukauden ikäinen. Ne pidetään perheen kodissa äidille (tai klinikalla, jos äiti suosii) kätevällä kerrallaan. Näiden videotallennettujen valmennusistuntojen aikana interventiotieteilijä käyttää SS-OO-PP-RR-valmennuslähestymistavan muokattua versiota jakamaan reagoivia ruokintakäytäntöjä ja reagoivia vuorovaikutuksia. Äidillä on mahdollisuus harjoittaa näitä tekniikoita pikkulastensa kanssa interventiotieteilijän ohjauksesta ja tuesta. Äiti ja interventionisti heijastavat myös ongelmia siitä, kuinka vuorovaikutus meni ja mitkä mahdolliset mukautukset voitaisiin tehdä (ts. Jos äiti on huolissaan maidon tuhlaamisesta, kuinka he voisivat valmistaa pulloja reagointikykyyn lapsen täyteen vihjeisiin). Jokaisessa vierailussa kerätään nykyiset vastasyntyneiden ruokintakäytännöt ja PHQ-9 ja MIBQ saadaan päätökseen.

Postesti (käy 5). Viimeinen vierailu tapahtuu, kun vauva on noin 4-5 kuukauden ikäinen (mutta enintään 6 kuukautta). Interventionisti tallentaa video- ja lapsen vuorovaikutukset ruokinnan aikana testin jälkeisenä havainnollisena toimenpiteenä. Äiti suorittaa myös IFQ, PHQ-9 ja MIBQ; Nykyinen vastasyntyneiden ruokinta, lapsen korkeus ja paino kerätään. Äidin palaute interventiosta kerätään avoimilla kysymyksillä. Äidin reagointi kysymyksiin tallennetaan äänen.

10,0 KOHTEEN VÄLILYS* 10,1 -näyte. Raskaana olevat äidit (n = 50) 18 -vuotiaita tai sitä vanhempia, kolmantena kolmanneksella (28 viikkoa ja sen jälkeen) terveellistä, singletonin raskautta rekrytoidaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Äitien populaation sisällyttäminen eliminoi perustavat muuttujat, kuten syntymän ikäryhmän kummassakin päässä (ts. Teini -ikäinen tai edistynyt äiti -ikä), kaksosien hoitaminen tai monimutkaiset sairaudet (ts. Syntyiset tai geneettiset poikkeavuudet). Vauvat sisällytetään kerran syntymään 4-6 kuukauden ikäiseen ikään asti. Vain terveelliset, täydet lapset, joilla ei ole synnynnäisiä poikkeavuuksia tai lääkitysolosuhteita, jotka häiritsevät ruokintaa ja/tai kasvua.

10.2 Naiset eivät pysty antamaan suostumustaan ​​ulkopuolelle osallistumisesta vankeutettujen naisten kanssa.

10.3 Raskaana olevat naiset ja vastasyntyneet sisältyvät tähän tutkimukseen.