Tester Leifc dans la communauté

3,0 Contexte * 3.1 et 3,3 Les disparités de santé dans l'obésité pédiatrique sont stupéfiantes; Les enfants noirs et hispaniques non hispaniques ont des taux d'obésité (22,2% et 25,8% respectivement) supérieurs à la moyenne nationale (18,5%) et plus élevé que les enfants blancs non hispaniques (14,1%). 1,2 De plus, les enfants à faible statut socioéconomique (SSE) sont plus susceptibles d'avoir l'obésité.2,3 Ces mêmes populations sont affectées de manière disproportionnée par des conditions cardiométaboliques à vie qui résultent de l'obésité telle que l'hypercholestérolémie, l'hypertension et le diabète de type 2.4.4. Les enfants atteints d'obésité sont également plus susceptibles de souffrir de troubles de santé mentale (c'est-à-dire de la dépression, de l'anxiété) et des complications des systèmes pulmonaires, orthopédiques et gastro-intestinaux.2,5,6 Les modifications de style de vie mises en œuvre tôt dans la vie sont essentielles pour prévenir l'obésité et les complications qui en résultent. Les 1000 premiers jours de vie, de la conception à l'âge de deux ans, est une période critique pour le développement d'habitudes qui contribuent à son poids plus tard dans la vie, telles que les préférences et les comportements alimentaires.7-10 Par conséquent, les interventions mises en œuvre au cours des 1 000 premiers jours et ciblant les nourrissons de groupes à haut risque ont le potentiel de diminuer le risque d'obésité et de traiter les disparités de santé raciales / ethniques et socioéconomiques.

Les pratiques d'alimentation du nourrisson, qui incluent quoi et comment les nourrissons sont alimentées, est une de ces habitudes qui pourraient être modifiées pour réduire le risque d'obésité.5 L'alimentation exclusive des formules, la courte durée de l'allaitement lorsqu'il est initié, et l'introduction précoce d'aliments complémentaires contribue à une prise de poids rapide qui, à son tour, contribue à un risque plus élevé d'obésité infantile.11,12 De nombreuses initiatives ont ciblé "ce que" les nourrissons sont nourris (c'est-à-dire la promotion de l'allaitement maternel et une apport alimentaire sain) alors que "la façon dont" les nourrissons sont nourris sont également importants, mais sous-étudiés.5,8,13,14 On pense que l'approche d'alimentation réactive favorise la capacité de reconnaître et de répondre aux indices internes de la faim et de la satiété.13-17 La capacité de reconnaître ces indices internes et l'autorégulent l'autorégule en réponse aux besoins physiologiques est associé à des trajectoires de gain de poids saines.13,16 L'alimentation réactive se produit lorsqu'un parent (ou un autre soignant) apprend et reconnaît les indices de la faim et de la satiété du nourrisson, et répond rapidement à ces indices.18 Les directives alimentaires pour les Américains recommandent une alimentation réactive.19 De plus, une revue systématique récente a révélé que l'alimentation réactive était associée à une croissance saine chez les enfants de moins de deux ans.13 L'éducation et la promotion de l'alimentation réactive devraient commencer prénatalement et évoluer avec le développement de l'enfant.18 L'alimentation du nourrisson pendant les premiers mois après la naissance se produit souvent à la maison, ce qui en fait un environnement idéal pour favoriser l'alimentation réactive.10,20-22 Les interventions visant à promouvoir l'alimentation réactive ont montré des avantages à prévenir la prise de poids rapide du nourrisson et à favoriser des modèles alimentaires sains chez les jeunes enfants.20-28 Cependant, cette recherche n'a pas été intégrée à l'aide d'une approche de coaching validée avec le domicile de la famille. De plus, l'alimentation réactive a été largement mesurée via des enquêtes.25 Pour combler ces lacunes, une intervention de coaching d'alimentation réactive individualisée, l'apprentissage des premiers indices alimentaires des nourrissons (LEIFC), a été développé par le PI de l'étude proposée et de son équipe.

L'intervention LEIFC multicomposant implique l'éducation maternelle sur les pratiques d'alimentation réactives tout en utilisant une approche de coaching de soignant guidé par la famille appelée SS-OO-PP-RR (préparant le terrain, l'observation et les opportunités, la résolution de problèmes et la planification, la réflexion et la revue) pendant les séances d'alimentation.29,30 L'approche SS-OO-PP-RR a été développée sur la base de la théorie de l'apprentissage des adultes et a été utilisée avec succès avec les parents et les prestataires de services de garde pour promouvoir le développement dans les domaines chez les nourrissons et les jeunes enfants.29-31 Pour l'intervention LEIFC, SS-OO-PP-RR a été modifié pour être spécifique à la communication pendant l'alimentation pour promouvoir l'alimentation réactive (tableau 1). Il est utilisé comme guide pour les interventionnistes pendant la session de coaching, mais sera également utilisé pour évaluer la fidélité de l'intervention. Le but de cette étude est de tester la fidélité et la faisabilité de l'intervention LEIFC dans un groupe de diverses dyades mère-enfant du nord de la Floride.

4.0 Étude Point de terminaison * 4.1 L'étude se terminera lorsque les participants termineront tous les points de temps ou que le nourrisson atteindra 6 mois.

5.0 Intervention de l'étude

1.1 Les enquêteurs ont développé l'intervention LEIFC sur la base de la littérature et des études pilotes antérieures. L'intervention LEIFC multicomposant implique l'éducation maternelle sur les pratiques d'alimentation réactives tout en utilisant une approche de coaching de soignant guidé par la famille appelée SS-OO-PP-RR (préparant le terrain, l'observation et les opportunités, la résolution de problèmes et la planification, la réflexion et la revue) pendant les séances d'alimentation.29,30 L'approche SS-OO-PP-RR a été développée sur la base de la théorie de l'apprentissage des adultes et a été utilisée avec succès avec les parents et les prestataires de services de garde pour promouvoir le développement dans les domaines chez les nourrissons et les jeunes enfants.29-31 Pour l'intervention LEIFC, SS-OO-PP-RR a été modifié pour être spécifique à la communication pendant l'alimentation pour promouvoir l'alimentation réactive. Il est utilisé comme guide pour les interventionnistes pendant la session de coaching, mais sera également utilisé pour évaluer la fidélité de l'intervention. L'étude de recherche se compose de cinq visites (tableau 1) à partir du troisième trimestre (28 semaines et au-delà) de la grossesse à quatre mois après la naissance du nourrisson.

6.0 Procédures impliquées * Conception. Cette étude utilise une conception expérimentale quasi pré-poste sans groupe témoin pour examiner la faisabilité, l'utilité et la validité sociale de l'intervention LEIFC. Les vidéos seront codées avant l'intervention puis après deux séances de coaching entre l'interventionniste et la mère lors d'une séance d'alimentation. Nous utiliserons également une mesure pré-post pour évaluer les connaissances et les croyances des mère concernant les pratiques d'alimentation du nourrisson. Les facteurs démographiques, la dépression post-partum et la liaison des enfants maternels seront considérés comme des covariables.

Instruments. Une mesure objective de l'alimentation réactive se produira par le codage vidéo et l'analyse des séances d'alimentation. L'équipe de recherche est en train de développer un schéma de codage. La réactivité à l'échelle des indices d'alimentation des enfants (RCFCS) 32 et la littérature de l'arène de communication 33-35 ont été utilisées pour guider le schéma de codage. Les assistants de recherche seront formés sur le schéma de codage et utiliseront les vidéos existantes pour coder dans un objectif d'au moins 85% de l'accord pour confirmer la fiabilité inter-évaluateurs. L'enquêteur Romano a une expérience significative de la mesure d'observation.

Le questionnaire sur l'alimentation du nourrisson (IFQ) est rempli par les mères et fournit une mesure des pratiques et des croyances d'alimentation du nourrisson.36 Le questionnaire de 20 éléments évalue: la préoccupation pour le nourrisson en insuffisance pondérale, la préoccupation concernant la faim, la conscience de la faim et les indices de plénitude, les préoccupations concernant le surpoids, la nourrisson d'un horaire, la fourniture de nourriture pour calmer un nourrisson et l'interaction sociale pendant l'alimentation. La notation de type Likert est utilisée, les scores plus élevés indiquent une mesure plus forte de la construction. L'enquêteur Bahorski a une expérience antérieure en utilisant cet outil. 37,38 Les pratiques d'alimentation du nourrisson, y compris les laits maternagères, les formules et / ou les aliments complémentaires, sont collectés à chaque visite, ainsi que la rétroaction réflexive de l'interventionniste. Cet instrument a été développé par les enquêteurs sur la base de la littérature et des recherches antérieures. La taille et le poids du nourrisson seront collectés à l'aide de techniques cliniques standard. Le questionnaire-9 du patient (PHQ-9) fournira une méthode pour projeter la dépression à chaque visite, car la dépression est connue pour influencer les pratiques d'alimentation des nourrissons. Le questionnaire de liaison maternel à l'enfant (MIBQ) sera également collecté à chaque visite; Le lien sera utilisé comme covariable.

Procédures:

Intervention prénatale, phase 1 (visite 1). Enseigner les pratiques d'alimentation réactives avant la naissance. Cet aspect de l'intervention comprend des matériaux écrits et vidéo sur les pratiques d'alimentation réactives pendant les dernières semaines des mères de sa grossesse. Ces pratiques incluent la faim et les indices de satiété, d'éviter les tétées et l'alimentation programmées pour apaiser, et comment faire des temps d'alimentation des contextes précieux pour le lien mère-enfant et l'apprentissage des langues. Les documents comprendront des exemples d'indices infantiles et engageront les mères pour réfléchir à la façon dont ces pratiques sont similaires ou différentes de ce qu'elle a entendu parler de se nourrir de la famille, des amis, de sa communauté ou de son fournisseur de soins de santé. De plus, la mère terminera les enquêtes suivantes: démographie, plans d'alimentation prénatale pour nourrissons, dépression (PHQ-9) et liaison mère-enfant (MIBQ). Cette session aura lieu par téléphone.

Pré-test (visite 2). Environ deux semaines après la date d'échéance de la mère, les participants seront contactés pour confirmer l'admissibilité continue à l'étude (naissance à terme complète du nourrisson, aucune complication à la naissance ou anomalie du nourrisson inattendu). Si la dyade reste éligible à participer à l'étude, la visite de l'étude 2 se produira lorsque le nourrisson aura environ 1 mois. Une séance d'alimentation avec la mère et le nourrisson sera filmée à la maison par l'interventionniste (ou à la clinique si la mère préfère). Les enquêtes comprendront les antécédents de naissance, les pratiques d'alimentation actuelles, l'IFQ, PHQ-9 et MIBQ. La taille et le poids du nourrisson seront également perçus.

Phase d'intervention 2 (visites 3 et 4): L'interventionniste effectuera deux visites d'étude lorsque le nourrisson aura environ deux et trois mois. Ceux-ci se tiendront dans la maison familiale à la fois pratique pour la mère (ou dans la clinique si la mère préfère). Au cours de ces séances de coaching enregistrées sur vidéo, l'interventionniste utilisera une version modifiée de l'approche de coaching SS-OOO-PP-RR pour partager le contenu des pratiques d'alimentation réactives et des interactions réactives. La mère aura la possibilité de pratiquer ces techniques avec son bébé avec des conseils et du soutien de l'interventionniste. La mère et l'interventionniste refléteront également et les problèmes résolveront comment les interactions se sont déroulées et quelles adaptations potentielles pourraient être faites (c'est-à-dire que si une maman craint de gaspiller du lait, comment pourraient-ils préparer les bouteilles à rendre compte de la réactivité aux indices de la plénitude d'un enfant). Les pratiques actuelles d'alimentation du nourrisson seront collectées à chaque visite et le PHQ-9 et le MIBQ seront terminés.

Post test (visitez 5). La dernière visite se produira lorsque le nourrisson aura environ 4 à 5 mois (mais pas plus de 6 mois). L'interventionniste enregistrera la vidéo enregistrer les interactions mère-enfant lors d'une alimentation en tant que mesure d'observation post-test. La mère complètera également l'IFQ, PHQ-9 et MIBQ; L'alimentation actuelle du nourrisson, la taille et le poids du nourrisson seront collectés. Les commentaires maternels sur l'intervention seront collectés via des questions ouvertes. La réponse maternelle aux questions sera enregistrée audio.

10,0 Population de sujets * 10,1 échantillon. Les mères enceintes (n = 50) âgées de 18 ans ou plus, au cours de leur troisième trimestre (28 semaines et au-delà) d'une grossesse saine et singleton seront recrutées pour participer à cette étude. L'inclusion de cette population de mères éliminera les variables de cofondation telles que la naissance à chaque extrémité du spectre d'âge (c'est-à-dire l'âge maternel adolescent ou avancé), la prise en charge des jumeaux ou des nourrissons souffrant de conditions médicales complexes (c'est-à-dire des anomalies congénitales ou génétiques). Les nourrissons seront inclus une fois la naissance jusqu'à l'âge du nourrisson de 4 à 6 mois. Seuls les nourrissons sains et à terme sans anomalies congénitales ni conditions de médicament qui interféreraient avec l'alimentation et / ou la croissance.

10.2 Les femmes incapables de donner leur consentement seront exclues de la participation avec des femmes incarcérées.

10.3 Les femmes et nourrissons enceintes sont inclus dans cette étude.