Testowanie LEIFC w społeczności

3.0 Tło* 3.1 i 3.3 Różnice zdrowotne w otyłości pediatrycznej są oszałamiające; Nie-latynoskie czarne i latynoskie dzieci mają wskaźniki otyłości (odpowiednio 22,2% i 25,8%) wyższe niż średnia krajowa (18,5%) i wyższa niż białe dzieci nie-latynoskie (14,1%). 1,2 Ponadto dzieci o niskim statusie społeczno -ekonomicznym (SES) częściej mają otyłość. 2,3 Te same populacje mają nieproporcjonalnie wpływ na całe życie warunki kardiometaboliczne, które wynikają z otyłości, takich jak hipercholesterolemia, nadciśnienie i cukrzyca typu 2 Dzieci z otyłością są również bardziej narażone na zaburzenia zdrowia psychicznego (tj. Depresja, lęk) i powikłania układów płucnych, ortopedycznych i przewodu pokarmowego. 2,5,6 Modyfikacje stylu życia zaimplementowane na początku życia są kluczem do zapobiegania otyłości i wynikającym z tego komplikacji na całe życie. Pierwsze 1000 dni życia, od koncepcji do wieku dwóch lat, jest krytycznym okresem rozwoju nawyków, które przyczyniają się do statusu wagi w późniejszym życiu, takich jak preferencje i zachowania dietetyczne. 7-10 Dlatego interwencje wdrożone w ciągu pierwszych 1000 dni i ukierunkowane na niemowlęta z grup wysokiego ryzyka mogą potencjalnie zmniejszyć ryzyko otyłości i zająć się różnicami rasowymi/etnicznymi i społeczno-ekonomicznymi.

Praktyki żywieniowe niemowląt, które obejmują to, co i jak karmione są niemowlęta, są jednym z takich nawyków, które można zmodyfikować w celu zmniejszenia ryzyka otyłości. 5 Wyłączne karmienie formuły, krótki czas karmienia piersią w momencie inicjowania, oraz wczesne wprowadzenie uzupełniających pokarmów przyczyniają się do szybkiego przyrostu masy ciała niemowlęcia, które z kolei przyczyniają się do wyższego ryzyka otyłości dzieci. 11,12 Wiele inicjatyw ukierunkowało „to, co” są karmione (tj. Promowanie karmienia piersią i zdrowego spożycia diety), podczas gdy ważne jest również „jak” niemowlęta jest również ważne, ale nie docenione. 5,8,13,14 Uważa się, że responsywne podejście do żywienia promuje zdolność rozpoznawania i reagowania na wewnętrzne wskazówki głodu i sytości. 13-17 Zdolność do rozpoznania tych wewnętrznych wskazówek i samoregulacji spożycia w odpowiedzi na potrzeby fizjologiczne wiąże się z trajektorią zdrowego przyrostu masy ciała. 13 ,16 Responsywne karmienie występuje, gdy rodzic (lub inny opiekun) uczy się i rozpoznaje sygnały głodu i sytości niemowlęcia, i szybko reaguje na te wskazówki. 18 Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów zalecają responsywne karmienie.19 Ponadto niedawny systematyczny przegląd stwierdził, że responsywne karmienie jest związane ze zdrowym wzrostem u dzieci w wieku poniżej dwóch lat. 13 Edukacja i promocja responsywnego żywienia powinna rozpocząć prenatalnie i ewoluować wraz z rozwojem dziecka.18 Karmienie niemowląt w pierwszych miesiącach po urodzeniu często występuje w domu, co czyni to idealne środowisko promujące responsywne karmienie. 10,20-22 Interwencje w celu promowania responsywnego karmienia wykazały korzyści w zapobieganiu szybkim przyrostowi masy ciała i promowaniu zdrowych wzorców dietetycznych u małych dzieci. 20-28 Jednak badania te nie zostały zintegrowane przy użyciu zatwierdzonego podejścia coachingu z domem rodziny. Dodatkowo, responsywne żywieniono w dużej mierze za pośrednictwem ankiet.25 Aby zająć się tymi lukami, zindywidualizowana responsywna interwencja coachingu żywieniowego, uczenie się wczesnych wskazówek żywieniowych (LEIFC), została opracowana przez PI proponowanego badania i jej zespołu.

Wieloskładnikowa interwencja LEIFC obejmuje edukację matki w zakresie responsywnych praktyk żywieniowych podczas stosowania podejścia do coachingu opieki nad rodziną o nazwie SS-OO-PP-RR (ustanawianie sceny, obserwacji i możliwości, rozwiązywanie problemów i planowanie, refleksja i przegląd) podczas sesji 29,30 Podejście SS-OO-PP-RR zostało opracowane na podstawie teorii uczenia się dorosłych i zostało z powodzeniem wykorzystane z rodzicami i dostawcami opieki nad dziećmi w celu promowania rozwoju w dziedzinie u niemowląt i małych dzieci. 29-31 W przypadku interwencji LEIFC SS-OO-PP-RR zmodyfikowano, aby był specyficzny dla komunikacji podczas karmienia w celu promowania responsywnego karmienia (Tabela 1). Jest używany jako przewodnik dla interwencjonistów podczas sesji coachingowej, ale zostanie również wykorzystany do oceny wierności interwencji. Celem tego badania jest przetestowanie wierności i wykonalności interwencji LEIFC w grupie różnorodnych diadów matek z Północną Florydę.

4.0 Punkty końcowe badania* 4.1 Badanie zakończy się, gdy uczestnicy zakończą wszystkie punkty czasowe lub niemowlę osiągnie 6 miesięcy.

5.0 Interwencja badawcza

1.1 Badacze opracowali interwencję LEIFC na podstawie literatury i wcześniejszych badań pilotażowych. Wieloskładnikowa interwencja LEIFC obejmuje edukację matki w zakresie responsywnych praktyk żywieniowych podczas stosowania podejścia do coachingu opieki nad rodziną o nazwie SS-OO-PP-RR (ustanawianie sceny, obserwacji i możliwości, rozwiązywanie problemów i planowanie, refleksja i przegląd) podczas sesji 29,30 Podejście SS-OO-PP-RR zostało opracowane na podstawie teorii uczenia się dla dorosłych i zostało z powodzeniem wykorzystane z rodzicami i dostawcami opieki nad dziećmi w celu promowania rozwoju między domenami u niemowląt i małych dzieci. 29-31 W przypadku interwencji LEIFC SS-OO-PP-RR został zmodyfikowany, aby był specyficzny dla komunikacji podczas karmienia w celu promowania responsywnego karmienia. Jest używany jako przewodnik dla interwencjonistów podczas sesji coachingowej, ale zostanie również wykorzystywany do oceny wierności interwencji. Badanie badawcze składa się z pięciu wizyt (Tabela 1) rozpoczynającego się w trzecim trymestrze ciąży (28 tygodni i później) ciąży do czterech miesięcy po urodzeniu niemowlęcia.

6.0 Procedury* Projekt. W tym badaniu wykorzystano quasi projektowy projekt przedpostowy bez grupy kontrolnej w celu zbadania wykonalności, użyteczności i społecznej ważności interwencji LEIFC. Filmy zostaną zakodowane przed interwencją, a następnie po dwóch sesjach coachingowych między interwencją a matką podczas sesji żywieniowej. Wykorzystamy również miarę przed post, aby ocenić wiedzę i przekonania matki dotyczące praktyk żywieniowych niemowląt. Czynniki demograficzne, depresja poporodowa i wiązanie matek zostaną uznane za zmienne towarzyszące.

Instrumenty. Objective measurement of responsive feeding will occur through video coding and analysis of feeding sessions. The research team is in the process of developing a coding scheme. Skala reakcji na sygnały karmienia dzieci (RCFCS) 32 i literaturę z areny komunikacyjnej 33-35 zostały wykorzystane do kierowania schematem kodowania. Asystenci badawcze zostaną przeszkoleni w zakresie programu kodowania i wykorzystają istniejące filmy do kodowania w celu osiągnięcia co najmniej 85% umowy w celu potwierdzenia niezawodności interrater. Investigator Romano has significant experience with observational measurement.

Kwestionariusz żywienia dla niemowląt (IFQ) jest wypełniony przez matki i stanowi miarę praktyk i przekonań dla niemowląt. 36 20-elementowy kwestionariusz ocenia: troska o niedowagę niemowlęcia, troska o głód, świadomość głodu i sygnałów pełni, obawy związane z nadwagą, karmienie harmonogramu, dostarczanie żywności w celu uspokojenia niemowlęcia i interakcja społeczna podczas żywienia.36 Zastosowana jest ocena typu Likerta, wyższe wyniki wskazują na silniejszą miarę konstruktu. Badacz Bahorski ma wcześniejsze doświadczenie korzystania z tego narzędzia. 37,38 praktyk żywieniowych niemowląt, w tym mleko matki, formuły i/lub uzupełniające się żywność, są zbierane podczas każdej wizyty, a także refleksyjne informacje zwrotne od interwencjonisty. Instrument ten został opracowany przez badaczy na podstawie literatury i wcześniejszych badań. Wysokość i waga niemowląt zostaną zebrane przy użyciu standardowych technik klinicznych. Kwestionariusz zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9) zapewni metodę badań przesiewowych depresji podczas każdej wizyty, ponieważ depresja wpływa na praktyki żywienia niemowląt. 39 Podczas każdej wizyty zostanie również zbierany kwestionariusz wiązania matek do infintacji (MIBQ); Wiązanie będzie używane jako zmienne towarzyszące.

Procedury:

Interwencja prenatalna, faza 1 (wizyta 1). Nauczanie o responsywnych praktykach żywieniowych przed urodzeniem. Ten aspekt interwencji obejmuje materiały pisemne i wideo na temat responsywnych praktyk żywieniowych w ostatnich tygodniach jej ciąży. Praktyki te obejmują wskazówki głodu i sytości, unikając zaplanowanych karmienia i karmienia w celu uspokojenia, oraz jak uczynić czasy karmienia cenne konteksty dla więzi i uczenia się języka. Materiały będą zawierać przykłady wskazówek niemowląt i zaangażują matki, aby zastanowić się, w jaki sposób praktyki te są podobne lub różniące się od tego, co usłyszała o karmieniu od rodziny, przyjaciół, jej społeczności lub jej dostawcy opieki zdrowotnej. Ponadto matka wypełni następujące ankiety: dane demograficzne, plany żywieniowe dla niemowląt prenatalnych, depresja (PHQ-9) i wiązanie matki (MIBQ). Ta sesja odbędzie się przez telefon.

Test wstępny (wizyta 2). Około dwóch tygodni po terminie matki zostaną skontaktowani uczestnicy w celu potwierdzenia dalszego kwalifikowalności do badania (pełny okres narodzin niemowlęcia, bez powikłań przy urodzeniu lub nieoczekiwana anomalia niemowląt). Jeśli dyad pozostanie uprawniony do udziału w badaniu, wizyta w badaniu 2 nastąpi, gdy niemowlę ma około 1 miesiąca. Sesja żywienia z matką i niemowlęciem będzie nagrywającą wideo w domu przez interwencjonistę (lub w klinice, jeśli matka woli). Ankiety będą obejmować historię urodzeń, aktualne praktyki żywieniowe, IFQ, PHQ-9 i MIBQ. Wysokość i waga niemowląt zostaną również zebrane.

Faza interwencji 2 (wizyty 3 i 4): Interwencjonista przeprowadzi dwie wizyty badawcze, gdy niemowlę ma około dwóch i trzech miesięcy. Zostaną one odbywające się w domu rodzinnym w czasie wygodnym dla matki (lub w klinice, jeśli matka woli). Podczas tych sesji coachingowych nagranych wideo interwencja użyje zmodyfikowanej wersji podejścia coachingowego SS-OO-PP-RR, aby udostępniać treści na temat responsywnych praktyk żywieniowych i responsywnych interakcji. Matka będzie miała szansę ćwiczyć te techniki ze swoimi niemowlętami z wskazówkami i wsparciem interwencjonistki. Matka i interwencja również zastanawiają się i rozwiążą problem, w jaki sposób poszły interakcje i jakie potencjalne adaptacje można wprowadzić (tj. Jeśli mama martwi się marnowaniem mleka, w jaki sposób może przygotować butelki do odpowiedzi na reakcję na sygnały pełni dziecka). Obecne praktyki żywienia niemowląt zostaną pobrane podczas każdej wizyty, a PHQ-9 i MIBQ zostaną zakończone.

Test po testu (wizyta 5). Ostateczna wizyta nastąpi, gdy niemowlę ma około 4-5 miesięcy (ale nie więcej niż 6 miesięcy). Interwencjonista będzie nagrywał interakcje matki-infantów podczas karmienia jako miarę obserwacyjną po testach. Matka zakończy również IFQ, PHQ-9 i MIBQ; Zebrane zostaną obecne karmienie niemowląt, wysokość i wagę niemowląt. Informacje zwrotne od matki na temat interwencji zostaną zebrane za pomocą otwartych pytań. Odpowiedź matki na pytania zostanie zarejestrowana audio.

10.0 Process Demband* 10.1 Próbka. Ciężarne matki (n = 50) w wieku 18 lat lub starsze, w trzecim trymestrze ciąży (28 tygodni i później) zdrowej ciąży singletonowej zostanie zrekrutowana do udziału w tym badaniu. Włączenie tej populacji matek wyeliminuje zmienne współzależne, takie jak poród na końcu spektrum wieku (tj. Nastoletnia lub zaawansowana wiek matki), opieka nad bliźniakami lub niemowlętami z złożonymi chorobami (tj. Anomalii wrodzone lub genetyczne). Niemowlęta zostaną uwzględnione po porodzie do wieku niemowlęcia wynoszącego 4-6 miesięcy. Tylko zdrowe, pełnokrotne niemowlęta bez wrodzonych anomalii lub warunków leków, które zakłócałyby karmienie i/lub wzrost.

10.2 Kobiety niezdolne do udzielenia zgody zostaną wykluczone z uczestnictwa wraz z uwięzionymi kobietami.

10.3 Kobiety w ciąży i niemowlęta są włączone do tego badania.