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3.0 Hintergrund* 3.1 und 3.3 Gesundheitsunterschiede bei pädiatrischer Fettleibigkeit sind erstaunlich; Nicht-hispanische schwarze und hispanische Kinder haben Fettleibigkeitsraten (22,2% bzw. 25,8%) höher als der nationale Durchschnitt (18,5%) und höher als nicht-hispanische weiße Kinder (14,1%). 1.2 Darüber hinaus sind Kinder mit niedrigem sozioökonomischen Status (SES) mit größerer Wahrscheinlichkeit Fettleibigkeit.2,3 Dieselben Populationen sind überproportional von lebenslangen kardiometabolischen Erkrankungen beeinflusst, die aus Fettleibigkeit wie Hypercholesterinämie, Bluthochdruck und Typ -2 -Diabetes resultieren.4 Kinder mit Fettleibigkeit leiden auch eher an psychischen Erkrankungen (d. H. Depression, Angst) und Komplikationen der Lungen-, Orthopädie- und Magen -Darm -Systeme.2,5,6 Die frühzeitigen Lebensmodifikationen sind der Schlüssel zur Verhinderung von Fettleibigkeit und den daraus resultierenden lebenslangen Komplikationen. Die ersten 1.000 Lebenstage, von der Konzeption bis zum Alter von zwei Jahren, sind eine kritische Zeit für die Entwicklung von Gewohnheiten, die später im Leben zum Gewichtsstatus beitragen, wie z. B. Ernährungspräferenzen und Verhaltensweisen.7-10 Daher haben Interventionen, die in den ersten 1.000 Tagen umgesetzt werden und die Säuglinge aus Hochrisikogruppen abzielen, das Potenzial, das eigene Fettleibigkeitsrisiko zu verringern und rassistische/ethnische und sozioökonomische gesundheitliche Unterschiede zu bekämpfen.

Säuglingsernährungspraktiken, zu denen auch gehört, was und wie Säuglinge gefüttert werden, sind eine solche Angewohnheit, die modifiziert werden könnte, um das Risiko der Fettleibigkeit zu verringern Viele Initiativen haben sich gezielt auf "was" Säuglinge gefüttert (d. H. Förderung des Stillens und gesunde Ernährungsaufnahme), während "die Fütterung von Säuglingen auch wichtig ist, aber doch unterschätzt.5,8,13,14 ist Es wird angenommen Die Fähigkeit, diese internen Hinweise zu erkennen und die Aufnahme als Reaktion auf den physiologischen Bedarf selbst zu regulieren Responsive Feeding tritt auf, wenn ein Elternteil (oder eine andere Pflegekraft) die Hinweise des Kindes von Hunger und Sättigung lernt und erkennt und unverzüglich auf diese Hinweise reagiert.18 Die Ernährungsrichtlinien für Amerikaner empfehlen reaktionsschnelle Fütterung.19 Darüber hinaus ergab eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung eine reaktionsschnelle Fütterung, die mit einem gesunden Wachstum bei Kindern von weniger als zwei Jahren assoziiert ist.13.13 Ausbildung und Förderung von reaktionsschnellem Fütterung sollte vorgeburtlich beginnen und sich mit der Entwicklung des Kindes entwickeln.18 In den ersten Monaten nach der Geburt tritt in der Wohnung häufig ein Säuglingsernährung auf und macht dies zu einer idealen Umgebung, um die reaktionsschnelle Fütterung zu fördern.10,20-22 Interventionen zur Förderung der reaktionsschnellen Fütterung haben einen Vorteil bei der Verhinderung einer schnellen Gewichtszunahme und Förderung gesunder Ernährungsmuster bei kleinen Kindern.20-28 Diese Forschung wurde jedoch nicht mit einem validierten Coaching -Ansatz mit dem Haus der Familie integriert. Darüber hinaus wurde die reaktionsschnelle Fütterung größtenteils über Umfragen gemessen.25 Um diese Lücken zu beheben, wurde eine individuelle reaktionsschnelle Intervention für das Fütterungscoaching, das frühe Säuglings -Fütterungs -Cues (LEFC) lernt, vom PI der vorgeschlagenen Studie und ihres Teams entwickelt.

Die Multicomponent-LEFC-Intervention umfasst die Ausbildung von Müttern zu reaktionsschnellen Fütterungspraktiken bei der Verwendung eines familiengesteuerten Coaching-Ansatzes für Pflegekräfte, der als SS-OO-PP-RR (Festlegung der Bühne, Beobachtung und Chancen, Problemlösung und Planung, Reflexion und Überprüfung) während der Fütterungssitzungen verwendet wird.29,30 Der SS-OO-PP-RR-Ansatz wurde auf der Grundlage der Erwachsenenlerntheorie entwickelt und wurde erfolgreich mit Eltern und Kinderbetreuungsanbietern verwendet, um die Entwicklung zwischen Domänen bei Säuglingen und Kleinkindern zu fördern.29-31 Für die LEFC-Intervention wurde SS-OO-PP-RR so geändert, dass sie während der Fütterung spezifisch für die Kommunikation sind, um die reaktionsschnelle Fütterung zu fördern (Tabelle 1). Es wird als Leitfaden für die Interventionisten während der Coaching -Sitzung verwendet, wird aber auch verwendet, um die Treue der Intervention zu bewerten. Der Zweck dieser Studie ist es, die Treue und Machbarkeit der LeiFC-Intervention in einer Gruppe verschiedener Dyaden in der Mutter in Nordflorida zu testen.

4.0 Studienendpunkte* 4.1 Die Studie endet, wenn die Teilnehmer alle Zeitpunkte vervollständigen oder das Säugling 6 Monate alt ist.

5.0 Studienintervention

1.1 Die Forscher entwickelten die LEFC -Intervention basierend auf der Literatur und früheren Pilotstudien. Die Multicomponent-LEFC-Intervention umfasst die Ausbildung von Müttern zu reaktionsschnellen Fütterungspraktiken bei der Verwendung eines familiengesteuerten Coaching-Ansatzes für Pflegekräfte, der als SS-OO-PP-RR (Festlegung der Bühne, Beobachtung und Chancen, Problemlösung und Planung, Reflexion und Überprüfung) während der Fütterungssitzungen verwendet wird.29,30 Der SS-OO-PPP-RR-Ansatz wurde auf der Grundlage der Erwachsenenlerntheorie entwickelt und wurde erfolgreich mit Eltern und Kinderbetreuungsanbietern verwendet, um die Entwicklung zwischen Domänen bei Säuglingen und kleinen Kindern zu fördern.29-31 Für die LEFC-Intervention wurde SS-OO-PP-RR so geändert, dass sie während der Fütterung spezifisch für die Kommunikation sind, um die reaktionsschnelle Fütterung zu fördern. Es wird während der Coaching -Sitzung als Leitfaden für Interventionisten verwendet, wird aber auch verwendet, um die Treue der Intervention zu bewerten. Die Forschungsstudie besteht aus fünf Besuchen (Tabelle 1), beginnend im dritten Trimester (28 Wochen und darüber hinaus) der Schwangerschaft bis vier Monate nach der Geburt des Kindes.

6.0 Verfahren beteiligte* Design. Diese Studie verwendet ein experimentelles Vor-Post-Quasi-Design ohne Kontrollgruppe, um die Machbarkeit, den Nutzen und die soziale Gültigkeit der LEFC-Intervention zu untersuchen. Videos werden vor der Intervention nach zwei Coaching -Sitzungen zwischen Interventionisten und Mutter während einer Fütterungssitzung codiert. Wir werden auch eine Maßnahme vor der Post verwenden, um das Wissen und die Überzeugungen von Mutter in Bezug auf die Fütterungspraktiken für Kinder zu bewerten. Demografische Faktoren, postpartale Depressionen und die Bindung von Müttern werden als Kovariaten angesehen.

Instrumente. Die objektive Messung der ansprechenden Fütterung erfolgt durch Videocodierung und Analyse von Fütterungssitzungen. Das Forschungsteam ist dabei, ein Codierungsschema zu entwickeln. Die Reaktionsfähigkeit auf die Child Feeding Cues Scale (RCFCS) 32 und die Literatur aus der Kommunikationsarena 33-35 wurden verwendet, um das Codierungsschema zu leiten. Forschungsassistenten werden in das Codierungsschema geschult und verwenden vorhandene Videos, um mit einem Ziel von einer Vereinbarung von mindestens 85% zu codieren, die die Interrater -Zuverlässigkeit bestätigt. Der Forscher Romano verfügt über bedeutende Erfahrung mit der Beobachtungsmessung.

Der Fragebogen zur Fütterung von Säuglingen (IFQ) wird von Müttern ausgefüllt und bietet ein Maß für die Fütterungspraktiken und Überzeugungen für Kinder.36 Der 20-Punkte-Fragebogen bewertet: Sorge, dass das Kind untergewichtig ist, Sorge um Hunger, Bewusstsein für Hunger und Fülle, Sorge um Übergewicht, Fütterung nach einem Zeitplan, die Bereitstellung von Nahrung zur Beruhigung eines Kindes und soziale Interaktion während der Fütterung.36 Die Bewertung vom Typ Likert wird verwendet, höhere Bewertungen weisen auf ein stärkeres Maß für das Konstrukt hin. Der Ermittler Bahorski verfügt über vorherige Erfahrung mit diesem Tool. Bei jedem Besuch werden 37,38 Fütterungspraktiken für Kinder, einschließlich Muttermilch, Formel und/oder komplementären Lebensmittel gesammelt, sowie reflektierendes Feedback des Interventionisten. Dieses Instrument wurde von den Forschern auf der Grundlage der Literatur und früheren Forschungen entwickelt. Säuglingsgröße und Gewicht werden unter Verwendung von Standard -klinischen Techniken gesammelt. Der Patient Health Fragebogen-9 (PHQ-9) bietet bei jedem Besuch eine Methode zum Screening auf Depression Der Fragebogen zur Mütterlichkeit zu Infant Bonding (MIBQ) wird bei jedem Besuch ebenfalls gesammelt. Die Bindung wird als Kovariate verwendet.

Verfahren:

Pränatale Intervention, Phase 1 (Besuch 1). Unterrichten über reaktionsschnelle Fütterungspraktiken vor der Geburt. Dieser Aspekt der Intervention umfasst schriftliche und Videomaterialien über reaktionsschnelle Fütterungspraktiken in den letzten Wochen der Mütter in ihrer Schwangerschaft. Zu diesen Praktiken gehören Hunger- und Sättigungswände, die Vermeidung geplanter Fütterungen und Fütterung zu beruhigen und wie die Fütterungszeiten wertvolle Kontexte für die Bindung von Mutter und Sprachen hergestellt werden. Die Materialien umfassen Beispiele für Säuglingsmerkmale und werden Mütter dazu beauftragen, darüber nachzudenken, wie diese Praktiken dem ähnlich sind oder von dem, was sie von der Fütterung von Familie, Freunden, ihrer Gemeinde oder ihrem Gesundheitsdienstleister gehört hat. Darüber hinaus wird die Mutter die folgenden Umfragen abschließen: Demografie, vorgeburtliche Fütterungspläne für Kinder, Depressionen (PHQ-9) und Mutter-Infant-Bindung (MIBQ). Diese Sitzung wird telefonisch gehalten.

Pre-Test (Besuch 2). Ungefähr zwei Wochen nach dem Fälligkeitsdatum der Mutter werden die Teilnehmer kontaktiert, um die fortgesetzte Berechtigung in der Studie zu bestätigen (Vollzeitgeburt des Kindes, keine Komplikationen bei der Geburt oder unerwartete Kinderanomalie). Wenn die Dyade weiterhin für die Teilnahme an der Studie berechtigt ist, tritt der Studienbesuch 2 auf, wenn das Kind ungefähr 1 Monat alt ist. Eine Fütterungssitzung mit Mutter und Kind wird vom Interventionisten (oder in der Klinik, wenn die Mutter bevorzugt) auf Video aufgezeichnet. Zu den Umfragen gehören die Geburtshistorie, aktuelle Fütterungspraktiken, IFQ, PHQ-9 und MIBQ. Säuglingsgröße und Gewicht werden ebenfalls gesammelt.

Interventionsphase 2 (Besuche 3 und 4): Der Interventionist führt zwei Studienbesuche durch, wenn das Kind ungefähr zwei und drei Monate alt ist. Diese werden innerhalb des Familienhauses zu einer Zeit für die Mutter (oder in der Klinik, wenn die Mutter bevorzugt), abgehalten. Während dieser auf Video aufgezeichneten Coaching-Sitzungen wird der Interventionist eine modifizierte Version des SS-OO-PP-RR-Coaching-Ansatzes verwenden, um den Inhalt über reaktionsschnelle Fütterungspraktiken und reaktionsschnelle Interaktionen zu teilen. Die Mutter hat die Chance, diese Techniken mit ihrem Kind mit Anleitung und Unterstützung des Interventionisten zu üben. Die Mutter und der Interventionist werden auch reflektieren und Problemen darüber nachdenken, wie die Interaktionen verlaufen sind und welche potenziellen Anpassungen vorgenommen werden könnten (d. H. Wenn eine Mutter sich Sorgen macht, Milch zu verschwenden, wie sie Flaschen vorbereiten könnten, um die Reaktion auf die Fülle eines Kindes zu berücksichtigen). Bei jedem Besuch werden derzeitige Fütterungspraktiken für Kinder erfasst und der PHQ-9 und MIBQ abgeschlossen.

Post -Test (Besuch 5). Der letzte Besuch tritt auf, wenn das Kind ungefähr 4 bis 5 Monate alt ist (jedoch nicht länger als 6 Monate). Der Interventionist wird während einer Fütterung als Beobachtungsmaßnahme nach dem Test Mutter-Fant-Infant-Interaktionen aufnehmen. Die Mutter wird auch die IFQ, PHQ-9 und MIBQ vervollständigen; Aktuelle Säuglingsernährung, Kindergröße und Gewicht werden gesammelt. Das Feedback der Mutter zu der Intervention wird über offene Fragen erfasst. Die mütterliche Antwort auf Fragen wird Audio aufgezeichnet.

10.0 Probandenpopulation* 10.1 Stichprobe. Schwangere Mütter (n = 50) im Alter von 18 Jahren oder älter, in ihrem dritten Trimester (28 Wochen und darüber hinaus) einer gesunden Schwangerschaft in Singleton werden für die Teilnahme an dieser Studie rekrutiert. Die Einbeziehung dieser Population von Müttern beseitigt Cofounding -Variablen wie die Geburt am Ende des Altersspektrums (d. H. Jugendliche oder fortgeschrittenes Mutteralter), die sich um Zwillinge oder Säuglinge mit komplexen Erkrankungen (d. H. Angeborene oder genetische Anomalien) kümmert. Säuglinge werden nach der Geburt bis zum Kind von 4 bis 6 Monaten einbezogen. Nur gesunde Vollzeitkinder ohne angeborene Anomalien oder Medikamentenbedingungen, die die Fütterung und/oder das Wachstum beeinträchtigen würden.

10.2 Frauen, die keine Einwilligung einreichen, wird von der Teilnahme zusammen mit inhaftierten Frauen ausgeschlossen.

10.3 schwangere Frauen und Säuglinge sind in diese Studie einbezogen.