Rajoituksen aiheuttama liikuntaterapia (CIMT) Vs. Peiliterapia (MT) käsin toiminnassa ja spastisuus potilailla, joilla on hemipareesi

Hemipareesis, joka johtuu usein olosuhteista, kuten aivohalvauksesta tai traumaattisista aivovaurioista (TBI), johtaa huomattavaan yläraajojen toiminnan heikkenemiseen ja lisääntyneeseen spastisuuteen, mikä vaikuttaa haitallisesti päivittäiseen elämiseen ja yleiseen elämänlaatuun. Kuntoutusstrategiat, jotka keskittyvät motoriseen uudelleensuunnitteluun, toiminnalliseen tehtävän koulutukseen ja neuroplastiseen sopeutumiseen, ovat ratkaisevan tärkeitä vapaaehtoisen hallinnan ja riippumattomuuden palauttamisessa. Saatavilla olevista käytettävissä olevista interventioista rajoitusten aiheuttama liikuntaterapia (CIMT) ja peiliterapia (MT) ovat nousseet kahteen laajasti tutkittuun ja kliinisesti sovellettuun neurorehabilitaatiotekniikkaan, jotka kohdistuvat motorisen talteenottoon potilailla, joilla on hemipareesi.

Rajoituksen aiheuttama liikuntaterapia perustuu "opittujen käyttämättömien" periaatteeseen, jossa vaikuttamaton raaja on rajoitettu edistämään vaikuttavan raajan aktiivista käyttöä toistuvan, tehtäväkohtaisen koulutuksen avulla. Tämä terapia stimuloi aivokuoren uudelleenorganisointia ja edistää motorista palautumista kiinnittämällä intensiivisesti pareettisen raajan. Sitä vastoin peiliterapia sisältää potilaan keskiviivaan sijoitetun peilin käytön heijastamaan muuttumattoman raajan liikkeitä, jolloin saadaan visuaalinen illuusio, jonka mukaan vaikuttava raaja toimii normaalisti. Tämän visuaalisen palautemekanismin uskotaan aktivoivan peilineuroneja ja tukevan motorista uudelleensuuntaamista sensoroottorin integraation avulla.

Tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan CIMT: n ja peiliterapian tehokkuutta käden toiminnan parantamiseksi ja spastisuuden vähentämiseksi hemiparesiapotilailla. Tarkoituksena oli selvittää, tarjoaako yksi interventio erinomaiset toiminnalliset tulokset vai onko molemmat yhtä hyödyllisiä, mikä antaa todisteisiin perustuvia kuntoutuskäytäntöjä. Käytettiin satunnaistettua, kahden ryhmän suunnittelua, jotta varmistetaan tasapainoinen jakauma ja vertailukelpoisuus interventioiden välillä.

Joko iskeemisen aivohalvauksen, verenvuotohalvauksen tai traumaattisen aivovaurion aiheuttama hemipareesilla diagnosoitu 68 osallistujaa rekrytoitiin kuntoutuskeskuksesta. Sisällyttämiskriteerit koskivat 40–65-vuotiaita potilaita yksipuolisella yläraajojen pareesilla, säilyneellä kognitiivisella toiminnalla ohjeiden noudattamiseksi ja kyvyn osallistua suunniteltuihin terapiaistuntoihin. Poissulkemiskriteerit sisälsivät yksilöitä, joilla on vakavia kognitiivisia puutteita, parantumattomia murtumia tai muita ortopedisia olosuhteita, jotka voivat häiritä yläraajojen harjoittelua.

Osallistujat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: Ryhmä A vastaanotettu rajoituksen aiheuttama liikuntaterapia ja ryhmä B sai peiliterapian. Molemmat interventiot suoritettiin 8 viikon jaksolla standardisoiduilla protokollilla. CIMT: n osallistujat käyttivät mittaa tai rintakehänsä muuttumattoman raajansa useita tunteja päivässä hoidon aikana pakottamaan käsivarren käyttöä suorittaessaan opastettuja, toiminnallisia tehtäviä. Peiliterapian osallistujat suorittivat symmetriset kahdenväliset liikkeet keskittyen samalla heidän muuttumattoman käsivarren heijastukseen peiliin, huijaten aivoja havaitsemaan normaalin liikkeen paretic -raajoissa.

Tulostoimenpiteet rekisteröitiin kolmessa ajankohdassa: lähtötaso (ennen interventiota), 4. viikko (interventio) ja 8. viikko (intervention jälkeinen). Yläraajojen Fugl-Meyer-arviointia (FMA-UE) käytettiin moottorin suorituskyvyn, koordinaation ja refleksien arviointiin, jotka toimivat standardisoiduna asteikkona yläraajojen moottorin talteenottoon. Lihassävyn ja spastisuuden arvioimiseksi käytettiin muokattua Ashworth -asteikkoa (MAS). Nämä validoidut työkalut mahdollistivat moottorin etenemisen objektiivisen seurannan ja spastisuuden muutokset koko intervention ajan.

Ensisijaisten tulostoimenpiteiden lisäksi tutkimus keräsi kattavia väestö- ja kliinisiä tietoja, mukaan lukien ikä, sukupuoli, diagnoosityyppi, diagnoosin jälkeen, koulutustaso, työllisyysasema ja asumistilanne. Nämä muuttujat rekisteröitiin ryhmien välisen lähtötilanteen arvioimiseksi ja tunnistamaan hämmentävät tekijät, jotka saattavat vaikuttaa terapiatuloksiin.

Tiedot analysoitiin käyttämällä SPSS -ohjelmistoa. Kuvailevia tilastoja käytettiin yhteenvetoon demografisia ominaisuuksia ja lähtötilanteita, mukaan lukien keskeisen taipumuksen ja dispersion mittaukset. Toistuvien mittausten ANOVA: ta käytettiin arvioimaan koehenkilöiden sisäisiä muutoksia ajan kuluessa jokaisessa tulosmittauksessa, kun taas riippumattomat t-testit arvioivat ryhmien välisiä eroja kussakin ajankohdassa. Normaalisuuden (Kolmogorov-Smirnov) ja pallomaisuus (Mauchlyn testi) testit suoritettiin parametrianalyysin oletusten validoimiseksi.

Vertaamalla suoraan kahta yleisesti käytettyä interventiota samaan kliiniseen kehykseen, tässä tutkimuksessa pyrittiin tarjoamaan fysioterapeuteja ja lääkäreille käytännöllisiä näkemyksiä sopivimpien, näyttöön perustuvien kuntoutusstrategioiden valitsemiseksi yläraajojen palautumiseksi potilailla, joilla on hemipareesi. Järjestelmällisen suunnittelun, standardisoidun tulosmittauksen ja kattavan tilastollisen analyysin tarkoituksena oli edistää merkityksellisesti olemassa olevaa neurorehabilitaatiotutkimusta.