Kivunlegettiset vaatimukset lannerangan kiinnittämiselle yleisellä anestesialla ja jatkuvalla kaudaalisella epiduraalilla

• Kliinisessä tutkimuksessa perustelee nykyisen jatkuvan kaudaalisen epiduraalin käytännön yleisen anestesian kanssa aikuisilla potilailla, jotka saavat lannerangan kiinnitystä verrattuna yleiseen anestesiaan ja käyttämällä tätä kliinistä tutkimusta jatkuvan kaudaalisen epiduraalin hyvän kipulääkevaikutuksen osoittamiseksi ja sen käytön vähentämiseksi operatiivisen operaation jälkeen.
• Tämä kliininen tutkimus voi jäljittää operatiiviset hemodynaamiset muutokset ja sen jälkeen jatkuvaa kaudaalista epiduraalia.
• Tämä kliininen polku tallentaa mahdolliset komplikaatiot ja niiden jatkuvan kaudaalisen epiduraalin esiintymisen.
• Näytteen koon perustelu: Odotettu keskimääräinen leikkauksen sisäinen huumausainekulutus tutkimusryhmien keskuudessa on 186,5 ± 21,6 µg ja 106 ± 16,4 ug.

Näytteen koko 30 potilasta ryhmää kohti voi havaita eron kahden ryhmän välillä, joiden teho on> 90% ja alfa -virhe 0,05.

• Tilastollinen analyysi: Tämä kliininen tutkimus suoritetaan käyttämällä tilastollista ohjelmistoa. Kvantitatiivisen tiedon kuvaus keskiarvona ja keskihajonnana ja laadullisena datana lukumääränä ja prosentuaalinen.comparison kahden ryhmän välillä tehdään käyttämällä chi-neliötestiä, riippumatonta t-testiä tai Mann-Whitney U-testiä tiedon jakautumisen mukaan. P-arvoa, joka on alle 0,05, pidetään tilastollisesti merkitsevänä.
• Opintomenettelyt:

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään.

Preoperatiivinen asetus:

• Leikkausta edeltävä arviointi tehdään tarkan historian ottamisen, täydellisen fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja radiologisten tutkimusten avulla. Sisältää täydellisen veren määrän (CBC), maksan toimintakoe (LFT), munuaisten toimintakoe (KFT), protrombiiniaika (PT) ja osittainen tromboplastiiniaika (PTT).
• Kaikki potilas paastuu 8 tuntia ennen operaattoria.
• Kaikille potilaille ilmoitetaan tutkimuksen suunnittelusta, tavoitteista ja tekniikoista.
• Jokainen potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen ennen tutkimuksen sisällyttämistä.
• Kaikkia potilaita koulutetaan numeerisesta kipuasteikosta, joka 0 tarkoittaa kipua ja 10 tarkoittaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua.

Intraoperatiivinen asetus:

• Tavanomainen perioperatiivinen seuranta sisältää pulssioksimetria, elektrokardiogrammi, päätystaalidioksidien mittaus, hengitetty haihtuvien aineiden pitoisuus ja ei-invasiivinen verenpaineen mittaus.
• Perusparametrit, kuten hapen kyllästyminen, systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, syke havaitaan.
• Laskimonsisäinen linja asetetaan.
• Kaikille potilaille yleinen anestesia indusoidaan laskimonsisäisellä reitillä käyttämällä midatsolaamia 0,04 mg/kg, fentanyyliä 1 ug/kg, propofolia 2 mg/kg, atracurium 0,5 mg/kg.
• Tätä seuraa endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto. Anestesian ylläpitäminen saavutetaan isofluraanilla 1,5% happea ja ilmaa (50:50) ja atracuriumilla 0,1 mg/kg 20 minuutin välein, jotta voidaan ylläpitää vuorovesihiilidioksidia välillä 35 - 40 mm Hg.
• Operatiivinen syke ja keskimääräinen verenpaine kirjataan. Arvioitu verenhukka määritetään.

Ryhmä A: (jatkuva kaudaalinen epiduraali yleisen anestesian "tutkimusryhmän" kanssa)

• Anestesian induktion jälkeen, kuten edellä mainittiin, potilaat sijaitsevat alttiissa asennossa kaudaaliseen epiduraalilohkoon. Koko alueen steriili ihonvalmistus ja verhoaminen saadaan päätökseen tavallisella tavalla.
• Fluoroskopiaa käytetään ja saadaan sivusuuntainen näkymä sakraalikanavan anatomisten rajojen osoittamiseksi. Fluoroskopialla kaudaalinen kanava ilmestyy läpikuultavana kerroksena sakraalisegmenttien takaosaan. Mediaani -sakraalikarja visualisoidaan läpinäkymättömänä viivana takaosan takana. Sacral -tauonta visualisoidaan läpikuultavana aukkoksi kaudaalikanavan pohjassa. COCCYX nähdään niveltymässä ristin ala -pinnalla. 17- tai 18-mittainen tuohy-tyyppinen neula työnnetään keskiviivaan kaudaaliseen kanavaan. Pienen "napsautuksen" tunne voidaan arvostaa, kun etenevä neula lävistää sacrococcygeal -ligamentin. Kun neula saavuttaa sakraalikanavan ventraaliseinämän, se poistetaan ja suuntautuu uudelleen, ohjaamalla sitä kallonmaisempaan (masentamalla napa ja etenemistä) lisäykseen kanavaan. Anteroposterior -näkymää käytetään, kun epiduraali neula sijaitsee turvallisesti kanavalla ja epiduraalinen katetri on edistynyt kefaladiin. Tässä projektiossa välituotteet esiintyvät läpinäkymättövinä pystysuorina viivoina keskiviivan molemmilla puolilla. Sacral Foramina visualisoidaan läpikuultaviksi ja melkein pyöreiksi alueiksi sivusuunnassa välituotteiden harjaksi. Kun neulan oikea sijoittaminen vahvistetaan, katetri asetetaan haluttuun paikkaan, kun taas syvyys ja sijainti vahvistetaan fluoroskooppisesti.
• Ennen paikallispuudutusta injektoidaan, huolellinen aspiraatio tai passiivinen viemäröinti on välttämätöntä tahattoman suonensisäisen tai intratekaalisen neulan sijainnin sulkemiseksi pois. Alkuperäinen annos, joka on 20 ml 0,25% bupivakaiinia, injektoidaan kaudaaliseen kanavaan aistilohkon ja vara -moottorin tehon suorittamiseksi. Sitten annos 10 ml: n 0,25% bupivakaiinia injektoidaan epiduraalisen katetrin läpi yhden tunnin sisäisesti operatiivisesti ja 0 tunnin ja yhden tunnin jälkeen. Sitten katetri poistetaan 1 tunti operaattorin jälkeen.

Ryhmä B: (Yleinen anestesia "kontrolliryhmä")

-Yleinen anestesia indusoidaan edellä kuvatulla tavalla antamalla ylimääräisiä fentanyyliannoksia tarpeen mukaan hemodynaamisten muutosten mukaan, jotka viittaavat kipu -tunteeseen.

Leikkauksen jälkeinen asetus:

• Leikkauksen valmistumisen jälkeen jäännös neuromuskulaarinen lohko käännetään injektoimalla neostigmiini 0,05 mg/kg ja atropiinin 0,01 mg/kg. Kun potilaat sopivat ekstubaatioon, stabiililla hemodynaamisilla ja riittävällä lihasvoimalla tehdään perusteellinen suun kautta annettava oraalinen ja endotrakeaalinen imu.
• Potilaita sairaanhoitaja anestesiahoitoyksikössä operatiivisten elintärkeiden merkintöjen seurantaa varten ja operatiivisen kivun jälkeisen arvioinnin kanssa numeerisella kipuasteikolla 0 tunnissa ja hallinnassa vastaavasti.
• Potilaita leikkauksen jälkeistä kipua seurataan osastolla aikavälillä 0, 1, 2, 4, 6 tuntia.
• Potilaat suoritetaan tiiviisti ensimmäisen 6 tunnin ajan kaudaalisen injektion jälkeen yliannostuksen tai haittavaikutusten suhteen.

• Seuraavat tekijät arvioidaan:

  1. Operatiivinen syke ja verenpaine.
  2. Operatiivisen kivun jälkeinen arviointi numeerisen kivun asteikon pistemäärän 1-10 mukaan (0 = ei kipua, 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu) ja hemodynaamiset parametrit 0, 1, 2, 4, 6 tuntia.
  3. Aika pelastaa analgesia (laskimonsisäinen analgesia annetaan leikkauksen jälkeen), kun numeerinen kipuasteikko on 3 tai korkeampi. Potilaat, joilla on numeerinen kipuasteikko ≥ 3 milloin tahansa, saavat laskimonsisäisen morfiinin 5 mg.
  4. Arvioitu verenhukka ja kirurgin tyytyväisyys kirurgiseen kenttään.
  5. Kokonaisten sisäinen ja operatiivinen analgesia molemmissa ryhmissä.
  6. Kaudaalilohkon yleiset komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, joihin kuuluvat hypotensio, bradykardia, alaraajojen tunnottomuus ja virtsan pidättäminen. Nämä komplikaatiot tallennetaan ja hallitaan vastaavasti.