Hampaiden liikkuvuuden arviointi ei-kirurgisen periodontaalisen hoidon jälkeen, jota seuraa hampaiden halkaisu

Opintopaikka ja osallistujat

Tutkimus tehdään Piracicaba-hammaskoulun (FOP-Unicamp) erikoistumisklinikalla. Osallistujat ovat vapaaehtoisia potilaita, jotka saavat kliinistä hoitoa FOP: n perustutkintoa koskevalla klinikalla, jolla on diagnosoitu vaiheen III tai IV -periodontiitti luokilla A, B tai C (Papapanou ym., 2018). Sisällyttämiskriteerit ovat: periodontaalitaskut ≥ 4 mm, etuhampaat, joilla on liikkuvuus (luokka 2 tai 3) ja periodontaalinen kiinnittymishäviö, ja molemmat vähintään 18 -vuotiaiden sukupuolten osallistujat.

Kaikki osallistujat saavat tutkijan hoitoa sairastuneiden hampaiden/hampaiden sekunnissa, kun taas jäljellä olevien sukupuoliskoiden periodontaalinen hoito suoritetaan osana FOP: n perustutkintoa koskevan klinikan aktiivisuutta.

Menettelyvaihe 1: Liikkuvuuden, kliinisten parametrien ja luumarkkereiden arviointi ennen kuin ei-kirurginen periodontaalihoidon kliiniset parametrit alun perin vapaaehtoiset saavat tietoa periodontaalisten sairauksien etiologiasta ja patogeneesistä. Yksityiskohtainen periodontaalinen arviointi suoritetaan vaikutteelliselle sekstantille (2/5), arvioimalla koettomuuden syvyyttä (PD) ja kliinistä kiinnitystasoa (CAL) kuudessa kohteessa hampaan kohdalla kalibroidun periodontaalisen koettimen avulla (PCP-UNC 15 TIP, Hu-Frieddy, Chicago, IL). Suoritetaan täydentävä periapinen radiografinen tutkimus (alueet 13-23/33-43) yhdessä OHIP-14-kyselylomakkeen antamisen kanssa.

Hampaiden liikkuvuuden arviointilaitteen valmistus Räätälöity lokerolevy. Räätälöity lokerolevy valmistetaan käyttämällä polyeteenitereftalaattiglykolia (PET-G) (bio-art; bio-art soluções inteligentes), joka perustuu potilaan hammaslääketieteen paksuuteen 1,0 mm. Kasasmallin liikkuvan hampaan päälle levitetään 3 mm hartsikerros, joka luo tilaa kansi-, kielellisille/palataalille ja alkamispinnoille. Asetaattilevyllä tehdään apualueita liikkuvien hampaiden pinnoilla, pyöreässä muodossa, halkaisijat yli 10 mm siirtymän voiman levityksen ja mittauksen mahdollistamiseksi.

Instrumentointi - Siirtymämittaus Tätä tutkimusta varten valittu ja mukautettu instrumentti on oikomishoidon tensiometri (Morelli -oikomishoidon, Sorocaba/SP, Brasilia). Voiman mittaukset esitetään gram-voimassa (GF), joka vaihtelee välillä 25 GF-250 GF, lisälukemilla 6,25 GF ja 12,5 GF. Mukautetussa instrumentissa on kalibrointitodistus, jonka tarkkuusmarginaali on ± 10%, kuten alkuperäisessä mallissa.

Siirtymä mitataan millimetreinä käyttämällä absoluuttista digitaalista paksuutta (MiTutoyo, Illinois, USA), instrumentti, jonka resoluutio on 0,01 mm/0,0005 "ja tarkkuus ± 0,03 mm/0,0015". Mittaukset merkitään millimetrin koettimeen kiinnitetyllä silikonipysäkillä, jossa instrumentin kärki koskettaa hammaspintaa ja pysäkki siirretään levyn ulkopuolelle bukcal- ja kielellisillä/palataalipinnoilla.

Tensiometrin käyttö tässä tutkimuksessa mahdollistaa spesifisen ja vakiovoiman soveltamisen jokaiselle hampalle, joka määritetään alkuperäisen arvioinnin aikana.

Liikkuvuuden ja kliinisten parametrien arviointi Tutkija arvioi liikkuvien hampaiden periodontaaliset tiedot käyttämällä PCP-UNC 15 -koetinta (Hu-Frieddy), mittaa PD ja CAL kuudessa kohdassa hammasta kohti. Ennenaikaiset kontaktit ja okkusaaliset häiriöt arvioidaan nivelpaperilla. OHIP-14-kyselylomake annetaan, mitä seuraa asetaattikielen sopeutuminen potilaan kaariin hampaiden liikkuvuuden arvioimiseksi.

Tutkijalla sovelletaan buccal-lengal- ja buccal-palataalisia siirtymävoimia tensiometriä käyttämällä, määrittäen voiman, joka tarvitaan siirtymisen saavuttamiseksi. Mittausten välillä havaitaan vähintään yhden minuutin väliaika periodontaalisen ligamentin rentoutumisen mahdollistamiseksi (Konermann et al., 2017). Tämä rentoutumisaika valittiin stressin rentoutumisen tutkimusten perusteella hampaiden kuormituksen aikana (Komatsu, 2010).

Kolme mittausta tehdään: alku, etu- ja taipuma ja takaosan taipuma. Alkuperäinen mittaus vähennetään siirtymäarvoista. Kaikki mittaukset suorittaa sama tarkastaja. Liikkuvuus luokitellaan sitten Lindhen ja Nymanin (1975) mukaisesti, mikä tiivistää etu- ja takaosan taipuma -arvot.

Kunkin hampaan siirtymävoiman arvo on erityinen jokaiselle potilaalle ja toimii standardina liikkuvuuden uudelleenarvioinnissa koko tutkimuksen ajan.

Jokaisesta kohdasta kerätään ikenen ekingival Crevicularnestokokoelma ikenen kreviculaarista nestettä (GCF) käyttämällä steriilejä imukykyisiä paperikartioita, jotka asetetaan varovasti ikenen sulcusiin valituissa kohdissa. Kartio pysyy paikoillaan 30 sekunnin ajan ennen kuin näytteet säilytetään -20 ° C: ssa steriloiduissa putkissa.

Vaihe 2: Ei-kirurginen periodontaaliterapia Tämä vaihe sisältää ei-kirurgisen periodontaalisen hoidon, mukaan lukien potilasvierailut mekaanisten puhdistusistuntojen suhteen.

Plakin vankeuttavat tekijät eliminoidaan. Vaikuttavan sekstantin supragingval -skaalaus (RDS) suoritetaan Gracey Curettes -sovelluksella ja ultraääni -skaalajalla (Cavitron® Select), jossa on vinkkejä supragratiiviseen käyttöön.

Suuhygieniaohjeet (OHI) annetaan. Supragingval -skaalaus suoritetaan tarvittaessa koko tutkimuksen ajan, ja ne käsittelee huolellisesti liikkuvia hampaita.

15 päivän kuluttua subgingival -skaalaus ja juurten höyläys (RD/AR) suoritetaan kohteilla, joissa on periodontaalitaskut.

Instrumentointi suoritetaan Gracey Curettes, Mini-Five Gracey Curettes ja Cavitron® Select Ultrasonic Scaler vinkkiin sekä Supragingal- että Subgingival Instrumentation -sovelluksiin. Tarvittaessa okklusaaliset säädöt suoritetaan liikkuvilla hampailla.

Suu-hygieniaohjeet (OHI) vahvistetaan jokaisessa seurantakäynnissä, joka tapahtuu kuukausittain tutkimuksen päätelmään saakka.

Vaihe 3: Hampaiden liikkuvuuden ja kliinisten parametrien uudelleenarviointi kuusikymmentä päivää ei-kirurgisen periodontaalisen hoidon jälkeen hampaiden liikkuvuus arvioidaan uudelleen käyttämällä aiemmin valmistettua räätälöityä instrumenttia. Samaa siirtymävoimaa, joka on käytetty alkuperäisen arvioinnin aikana, käytetään jokaiselle tiettyyn hampaan.

Jos siirtymä tapahtuu, se mitataan millimetreinä ja muunnetaan liikkuvuusluokkiin Lindhen ja Nymanin (1975) mukaan, mikä tiivistää etu- ja takaosan taipuma -arvot.

Kliiniset parametrit arvioidaan uudelleen, mukaan lukien PD ja Cal, jotka mitataan kuudessa kohdassa hammasta kohti käyttämällä PCP-UNC 15 -koetinta (Hu-Frieddy). OHIP-14-kyselylomake annetaan uudelleen. GCF -näytteet kerätään uudelleen saman protokollan seurauksena ja säilytetään -20 ° C: ssa steriloiduissa putkissa.

Vaihe 4: Liitoaminen ei-kirurgisen periodontaalisen hoidon jälkeen kaikki potilaat saavat kuituvahvistetun komposiitihartsilaskun (Interlig®, Angelus, 2016) valmistajan ohjeiden mukaisesti.

Kliininen menettely:

Eristäminen: testiohan ja vierekkäisten hampaiden absoluuttinen eristäminen. Kiilan sijoittelu: proksimaaliset kiilat. Pintavalmistus: 37% fosforihappoa syövyttäminen 30 sekunnin ajan, liima-levitys, kevyt kovetus 20 sekunnin ajan segmentissä.

Hartsikerros: Ensimmäinen komposiittikerros, jota levitetään kielellisille/palataalisille pinnoille, mitä seurasi interlig-kuidun ja valonsäästöjen mukauttaminen 20 sekunnin ajan segmentissä.

Lopullinen hartsikerros: Levitetty kuidun peittämiseen, kevyet kovetut 20 sekunnin ajan segmenttiä kohti.

Viimeistely ja kiillotus: Hienot timanttisarjat ylimääräisen hartsin poistamiseksi ja kiillottamiseksi peräkkäisillä viimeistelylevyillä.

Occlusal -säätö: Jos ennenaikaisia ​​kontakteja on läsnä. Lasku pysyy paikallaan 60 päivän ajan, minkä jälkeen kaikki kliiniset parametrit arvioidaan uudelleen, mukaan lukien radiografinen tutkimus.

Luumarkkereiden analyysi

GCF -näytteet kerätään kolmessa ajankohdassa:

Perustaso 60 päivää ei-kirurgisen hoidon jälkeen 60 päivää sen jälkeen, kun luun merkintätasot (OPG ja RANK/RANKL) on määritetty spesifisillä sarjoilla ja Magpix®-tekniikalla (Miraibio, Alameda, CA, USA). Nämä mittaukset analysoidaan erikseen käyttämällä erikoistunutta ohjelmistoa, biomarkkeripitoisuuksilla, jotka ilmaistaan ​​pikogrammina millimetriä kohti (PG/MM)