Beoordeling van tandmobiliteit na niet-chirurgische parodontale behandeling gevolgd door tandspalken

Studielocatie en deelnemers

De studie zal worden uitgevoerd in de specialisatiekliniek van de Piracicaba Dental School (FOP-UNICAMP). Deelnemers zullen vrijwillige patiënten zijn die klinische zorg ontvangen in de niet -gegradueerde kliniek van FOP, gediagnosticeerd met stadium III of IV parodontitis met graden A, B of C (Papapanou et al., 2018). De inclusiecriteria zijn: parodontale zakken ≥ 4 mm, voorste tanden met mobiliteit (graad 2 of 3) en parodontaal hechtingsverlies, en deelnemers van beide geslachten van 18 jaar of ouder.

Alle deelnemers krijgen een behandeling in de sextant van de getroffen tand/tanden door de onderzoeker, terwijl parodontale behandeling van de resterende sextanters zal worden uitgevoerd als onderdeel van de activiteiten van de niet -gegradueerde kliniek bij FOP.

Procedure Fase 1: Beoordeling van mobiliteit, klinische parameters en botmarkers vóór niet-chirurgische parodontale behandeling klinische parameters aanvankelijk zullen vrijwilligers informatie ontvangen over de etiologie en pathogenese van parodontale ziekten. Een gedetailleerde parodontale evaluatie zal worden uitgevoerd op de getroffen sextant (2/5), waarbij de sonderingdiepte (PD) en klinisch bevestigingsniveau (CAL) op zes locaties per tand worden beoordeeld met behulp van een gekalibreerde parodontale sonde (PCP-unc 15-tip, Hu-Friedy, Chicago, IL). Een aanvullend periapisch radiografisch onderzoek zal worden uitgevoerd (regio's 13-23/33-43), samen met de toediening van de OHIP-14-vragenlijst.

Fabricage van de tandenmobiliteit Beoordelingsapparaat Aangepaste lade Plaat Een aangepaste ladeplaat zal worden gefabriceerd met behulp van polyethyleenterefhtalaatglycol (PET-G) (Bio-Art; Bio-Art Soluções Inteligentes), gebaseerd op een gipsmodel van het dentition van de patiënt met een dikte van 1,0 mm. Een harslaag van 3 mm zal worden aangebracht over de mobiele tand in het gipsmodel, waardoor ruimte ontstaat op de buccale, linguale/palatale en incisale oppervlakken. Reliefgebieden zullen worden gemaakt in de acetaatplaat op de oppervlakken van mobiele tanden, in een cirkelvormige vorm, met diameters groter dan 10 mm om de toepassing en meting van verplaatsingskracht mogelijk te maken.

Instrumentatie - Verplaatsingsmeting Het gekozen en aangepaste instrument voor dit onderzoek is de orthodontische tensiometer (Morelli -orthodontie, Sorocaba/SP, Brazilië). Force-metingen worden gepresenteerd in gram-force (GF), variërend van 25 gf tot 250 gf, met aanvullende metingen van 6,25 gf en 12,5 gf. Het aangepaste instrument heeft een kalibratiecertificaat met een precisiemarge van ± 10%, zoals in het oorspronkelijke model.

Verplaatsing wordt in millimeters gemeten met behulp van de absolute digitale remklauw (Mitutoyo, Illinois, VS), een instrument met een resolutie van 0,01 mm/0,0005 "en nauwkeurigheid van ± 0,03 mm/0,0015". Metingen worden gemarkeerd met behulp van een siliconen stop bevestigd aan de millimeter -sonde, waarbij de instrumentpunt het tandoppervlak zal raken en de stop wordt verplaatst naar het externe deel van de plaat op de buccale en linguale/palatale oppervlakken.

Het gebruik van de tensiometer in deze studie maakt de toepassing van een specifieke en constante kracht voor elke tand mogelijk, die tijdens de eerste beoordeling zal worden bepaald.

Evaluatie van mobiliteit en klinische parameters De onderzoeker zal de parodontale gegevens van mobiele tanden beoordelen met behulp van de PCP-Unc 15-sonde (Hu-Friedy), met het meten van PD en CAL op zes locaties per tand. Voortijdige contacten en occlusale interferenties worden geëvalueerd met behulp van articulerend papier. De OHIP-14-vragenlijst wordt toegediend, gevolgd door de aanpassing van de acetaatplaat aan de boog van de patiënt om tandmobiliteit te beoordelen.

De examinator zal buccal-linguale en buccale-palatale verplaatsingskrachten toepassen met behulp van de tensiometer en de kracht bepalen die nodig is om verplaatsing te bereiken. Een interval van minimaal 1 minuten zal worden waargenomen tussen metingen om ontspanning van parodontale ligament mogelijk te maken (Konermann et al., 2017). Deze ontspanningstijd werd geselecteerd op basis van onderzoeken naar stressontspanning tijdens het laden van tand (Komatsu, 2010).

Drie metingen zullen worden uitgevoerd: initiële, voorste afbuiging en posterieure afbuiging. De eerste meting wordt afgetrokken van de verplaatsingswaarden. Alle metingen worden uitgevoerd door dezelfde onderzoeker. Mobiliteit zal vervolgens worden geclassificeerd volgens Lindhe en Nyman (1975), waardoor de voorste en achterste afbuigingswaarden worden opgenomen.

De verplaatsingskrachtwaarde voor elke tand zal specifiek zijn voor elke patiënt en zal dienen als een standaard voor mobiliteit herbeoordelingen tijdens het onderzoek.

Gingival Creviculaire vloeistofverzameling Gingival Creviculaire vloeistof (GCF) zal van elke plaats worden verzameld met behulp van steriele absorberende papierkegels, die zorgvuldig in de gingivale sulcus op de geselecteerde locaties worden ingebracht. De kegel blijft 30 seconden in positie voordat monsters worden opgeslagen bij -20 ° C in gesteriliseerde buizen.

Fase 2: Niet-chirurgische parodontale therapie Deze fase omvat niet-chirurgische parodontale behandeling, inclusief patiëntenbezoeken voor mechanische debridementssessies.

Plaque-ophoudingsfactoren zullen worden geëlimineerd. Supragingival Scaling (RDS) van de getroffen sextant zal worden uitgevoerd met behulp van Gracey Curettes en een ultrasone scaler (Cavitron® Select) met tips voor supragingival gebruik.

Orale hygiëne -instructies (OHI) worden verstrekt. Supragingival Scaling zal worden uitgevoerd als dat nodig is tijdens het onderzoek, met zorgvuldige omgang met mobiele tanden.

Na 15 dagen wordt subgingivale schaal- en wortelplanning (RD/AR) uitgevoerd op locaties met parodontale zakken.

Instrumentatie zal worden uitgevoerd met behulp van Gracey Curettes, Mini-Five Gracey Curettes en de Cavitron® Select Ultrasone Scaler met tips voor zowel Supragingival als Subgingival Instrumentation. Indien nodig worden occlusale aanpassingen uitgevoerd op mobiele tanden.

Orale hygiëne-instructies (OHI) worden versterkt bij elk vervolgbezoek, dat maandelijks zal plaatsvinden tot de conclusie van de studie.

Fase 3: Herbeoordeling van tandmobiliteit en klinische parameters zestig dagen na de niet-chirurgische parodontale behandeling, wordt tandmobiliteit opnieuw beoordeeld met behulp van het eerder gefabriceerde aangepaste instrument. Dezelfde verplaatsingskracht die tijdens de initiële evaluatie wordt toegepast, wordt voor elke specifieke tand gebruikt.

Als verplaatsing optreedt, wordt dit gemeten in millimeters en omgezet in mobiliteitscijfers volgens Lindhe en Nyman (1975), waardoor de voorste en achterste afbuigingswaarden worden samengevat.

Klinische parameters worden opnieuw beoordeeld, inclusief PD en CAL, die worden gemeten op zes locaties per tand met behulp van de PCP-Unc 15-sonde (Hu-Friedy). De OHIP-14-vragenlijst wordt opnieuw toegediend. GCF -monsters worden opnieuw verzameld, volgens hetzelfde protocol en worden opgeslagen bij -20 ° C in gesteriliseerde buizen.

Fase 4: spalken na niet-chirurgische parodontale therapie krijgen alle patiënten een vezelversterkte composietharsspalken (Interlig®, Angelus, 2016), volgens de instructies van de fabrikant.

Klinische procedure:

Isolatie: absoluut isolatie van de testtand en aangrenzende tanden. Wedge Placement: Interximal Wiggen. Oppervlaktebereiding: 37% fosforzuur etsen gedurende 30 seconden, lijmtoepassing, lichte curure gedurende 20 seconden per segment.

Harslaag: eerste composietharslaag toegepast op linguale/palatale oppervlakken, gevolgd door aanpassing van interligvezel en lichte curure gedurende 20 seconden per segment.

Definitieve harslaag: toegepast om de vezel te bedekken, gedurende 20 seconden per segment licht.

Afwerking en polijsten: fijne diamantboren om overtollige hars te verwijderen en polijsten met sequentiële korrelige afwerkingsschijven.

Occlusale aanpassing: als voortijdige contacten aanwezig zijn. De spalken blijft 60 dagen op zijn plaats, waarna alle klinische parameters opnieuw worden beoordeeld, inclusief radiografisch onderzoek.

Analyse van botmarkers

GCF -monsters worden verzameld op drie tijdstippen:

Baseline 60 dagen na niet-chirurgische behandeling 60 dagen na het spalken van verwijderingsmarkeringsniveaus (OPG en RANK/RANKL) worden bepaald met behulp van specifieke kits en Magpix®-technologie (Miraibio, Alameda, CA, VS). Deze metingen zullen afzonderlijk worden geanalyseerd met behulp van gespecialiseerde software, met biomarkerconcentraties uitgedrukt in picogrammen per millimeter (pg/mm)