Avaliação da mobilidade dos dentes após tratamento periodontal não cirúrgico, seguido de talão de dente

Localização do estudo e participantes

O estudo será realizado na clínica de especialização da Escola de Odontologia Piracicaba (FOP-Unicamp). Os participantes serão pacientes voluntários que recebem atendimento clínico na clínica de graduação da FOP, diagnosticada com periodontite em estágio III ou IV com os graus A, B ou C (Papapanou et al., 2018). Os critérios de inclusão são: bolsos periodontais ≥ 4 mm, dentes anteriores com mobilidade (grau 2 ou 3) e perda periodontal de apego e participantes de ambos os sexos com 18 anos ou mais.

Todos os participantes receberão tratamento no sextante dos dentes/dentes afetados pelo pesquisador, enquanto o tratamento periodontal dos sextantes restantes será realizado como parte das atividades da clínica de graduação no FOP.

Procedimento Fase 1: Avaliação da mobilidade, parâmetros clínicos e marcadores ósseos antes dos parâmetros clínicos de tratamento periodontal não cirúrgico inicialmente, os voluntários receberão informações sobre a etiologia e patogênese de doenças periodontais. Uma avaliação periodontal detalhada será realizada no sextante afetado (2/5), avaliando a profundidade da sondagem (DP) e o nível de fixação clínica (CAL) em seis locais por dente usando uma sonda periodontal calibrada (PCP-Unc 15 Tip, Hu-Friedy, Chicago, IL). Um exame radiográfico periapical complementar será realizado (regiões 13-23/33-43), juntamente com a administração do questionário OHIP-14.

Fabricação do dispositivo de avaliação de mobilidade dentária Placa de bandeja personalizada Uma placa de bandeja personalizada será fabricada usando glicol tereftalato de polietileno (PET-G) (Bio-Art; Bio-Art Soluções Inteligentes), com base em um modelo de gesso da dentição do paciente com uma espessura de 1,0 mm. Uma camada de resina de 3 mm será aplicada sobre o dente móvel no modelo de gesso, criando espaço nas superfícies bucal, lingual/palatal e incisal. As áreas de alívio serão feitas na placa de acetato nas superfícies dos dentes móveis, em forma circular, com diâmetros maiores que 10 mm para permitir a aplicação e medição da força de deslocamento.

Instrumentação - Medição de deslocamento O instrumento escolhido e adaptado para esta pesquisa é o tensiômetro ortodôntico (Morelli Orthodontics, Sorocaba/SP, Brasil). As medições de força são apresentadas em Gram-Force (GF), variando de 25 gf a 250 gf, com leituras adicionais de 6,25 gf e 12,5 gf. O instrumento adaptado possui um certificado de calibração com uma margem de precisão de ± 10%, como no modelo original.

O deslocamento será medido em milímetros usando o pinça digital absoluto (Mitutoyo, Illinois, EUA), um instrumento com uma resolução de 0,01 mm/0,0005 "e precisão de ± 0,03 mm/0,0015". As medições serão marcadas usando uma parada de silicone conectada à sonda de milímetro, onde a ponta do instrumento tocará a superfície dentária e a parada será movida para a parte externa da placa nas superfícies bucal e lingual/palatal.

O uso do tensiômetro neste estudo permite a aplicação de uma força específica e constante para cada dente, que será determinada durante a avaliação inicial.

Avaliação da mobilidade e parâmetros clínicos O examinador avaliará os dados periodontais dos dentes móveis usando a sonda PCP-UNC 15 (Hu-Friedy), medindo a DP e o CAL em seis locais por dente. Contatos prematuros e interferências oclusais serão avaliados usando papel de articulação. O questionário OHIP-14 será administrado, seguido pela adaptação da placa de acetato ao arco do paciente para avaliar a mobilidade dentária.

O examinador aplicará forças de deslocamento bucal-lingual e bucal-palatal usando o tensiômetro, determinando a força necessária para obter deslocamento. Um intervalo mínimo de 1 minuto será observado entre as medições para permitir o relaxamento periodontal do ligamento (Konermann et al., 2017). Esse tempo de relaxamento foi selecionado com base em investigações no relaxamento do estresse durante a carga dentária (Komatsu, 2010).

Serão realizadas três medidas: deflexão inicial, anterior e deflexão posterior. A medição inicial será subtraída dos valores de deslocamento. Todas as medidas serão realizadas pelo mesmo examinador. A mobilidade será então classificada de acordo com Lindhe e Nyman (1975), somando os valores de deflexão anterior e posterior.

O valor da força de deslocamento para cada dente será específico para cada paciente e servirá como padrão para reavaliações de mobilidade durante todo o estudo.

A coleção gengival de líquido cravicular fluido gengival (GCF) será coletado de cada local usando cones de papel absorvente estéril, que serão cuidadosamente inseridos no sulco gengival nos locais selecionados. O cone permanecerá em posição por 30 segundos antes que as amostras sejam armazenadas a -20 ° C em tubos esterilizados.

Fase 2: Terapia periodontal não cirúrgica Esta fase envolverá tratamento periodontal não cirúrgico, incluindo visitas aos pacientes para sessões de desbridamento mecânico.

Fatores de retirada da placa serão eliminados. A escala supragingival (RDS) do sextante afetada será realizada usando Crettes Gracey e um Scaler ultrassônico (Selecionar Cavitron®) com dicas para uso em supra -natal.

As instruções de higiene oral (OHI) serão fornecidas. A escala supragingival será realizada conforme necessário ao longo do estudo, com um cuidadoso manuseio de dentes móveis.

Após 15 dias, a escala subgengival e o aplainamento das raízes (RD/AR) serão realizadas em locais com bolsos periodontais.

A instrumentação será realizada usando curetes Gracey, mini-cinco curetes Gracey e o escaler ultrassônico selecionado Cavitron® com pontas para instrumentação supragingivival e subgengival. Se necessário, os ajustes oclusais serão realizados em dentes móveis.

As instruções de higiene oral (OHI) serão reforçadas em cada visita de acompanhamento, que ocorrerá mensalmente até a conclusão do estudo.

Fase 3: Reavaliação da mobilidade dos dentes e parâmetros clínicos sessenta dias após o tratamento periodontal não cirúrgico, a mobilidade dentária será reavaliada usando o instrumento personalizado fabricado anteriormente. A mesma força de deslocamento aplicada durante a avaliação inicial será usada para cada dente específico.

Se ocorrer deslocamento, ele será medido em milímetros e convertido em graus de mobilidade de acordo com Lindhe e Nyman (1975), somando os valores de deflexão anterior e posterior.

Os parâmetros clínicos serão reavaliados, incluindo PD e Cal, que serão medidos em seis locais por dente usando a sonda PCP-UNC 15 (Hu-Friedy). O questionário OHIP-14 será re-administrado. As amostras de GCF serão coletadas novamente, seguindo o mesmo protocolo e armazenadas a -20 ° C em tubos esterilizados.

FASE 4: Tramina após terapia periodontal não cirúrgica, todos os pacientes receberão uma tala de resina composta reforçada com fibra (Interlig®, Angelus, 2016), seguindo as instruções do fabricante.

Procedimento Clínico:

Isolamento: isolamento absoluto do dente de teste e dentes adjacentes. Colocação de cunha: cunhas interproximais. Preparação da superfície: gravação de ácido fosfórico a 37% por 30 segundos, aplicação adesiva, cura leve por 20 segundos por segmento.

Camada de resina: a primeira camada de resina composta aplicada a superfícies linguais/palatais, seguida pela adaptação da fibra de interlig e cura leve por 20 segundos por segmento.

Camada final da resina: aplicada para cobrir a fibra, curada por 20 segundos por segmento.

Acabamento e polimento: brocas de diamante finas para remover o excesso de resina e polir com discos de acabamento de grão seqüencial.

Ajuste oclusal: Se os contatos prematuros estiverem presentes. A tala permanecerá no local por 60 dias, após o que todos os parâmetros clínicos serão reavaliados, incluindo exame radiográfico.

Análise de marcadores ósseos

As amostras do GCF serão coletadas em três momentos:

A linha de base 60 dias após o tratamento não cirúrgico 60 dias após os níveis de marcadores ósseos de remoção de talas (OPG e Rankl) serão determinados usando kits específicos e tecnologia MAGPIX® (Miraibio, Alameda, CA, EUA). Essas medidas serão analisadas individualmente usando software especializado, com concentrações de biomarcadores expressas em picogramas por milímetro (PG/mm)