Оценка подвижности зубов после нехирургического периодонтального лечения с последующей шириной зубов

Место исследования и участники

Исследование будет проводиться в специализации стоматологической школы Piracicaba (Fop-Unicamp). Участниками будут добровольные пациенты, получающие клиническую помощь в бакалавриате FOP с диагнозом периодонтит III или IV стадии с классами A, B или C (Papapanou et al., 2018). Критерии включения: пародонта карманы ≥ 4 мм, передние зубы с подвижностью (2 или 3 класса) и потерей привязанности пародонта, а также участники обоих полов в возрасте 18 лет и старше.

Все участники получат лечение в секстанте пораженного зуба/зубов исследователем, в то время как пародонтальное лечение оставшихся секстентов будет выполняться в рамках деятельности бакалавриата в FOP.

Процедура Фаза 1: Оценка мобильности, клинических параметров и костных маркеров До нехирургического лечения пародонта. Первоначально добровольцы будут получать информацию об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Подробная оценка пародонта будет проведена на пораженном секстанте (2/5), оценка глубины зондирования (PD) и уровня клинического прикрепления (CAL) на шести участках на зуб с использованием калиброванного периодонтального зонда (PCP-UNC 15 TIP, HU-Friedy, Чикаго, IL). Будет проведено дополнительное периапикальное рентгенографическое обследование (регионы 13-23/33-43), наряду с введением анкеты OHIP-14.

Изготовление устройства для оценки подвижности зубов настраиваемой лоткол. На мобильном зубе на гипсовой модели будет применен 3 -мм смоляный слой, создавая пространство на щечных, язычных/невестных и резких поверхностях. Области рельефа будут сделаны в ацетатной пластине на поверхностях мобильных зубов, в круговой форме, с диаметрами более 10 мм, чтобы обеспечить применение и измерение силы смещения.

Инструментария - Измерение смещения. Прибор, выбранный и адаптированный для этого исследования - ортодонтический тенсиометр (ортодонтия Morelli, Sorocaba/SP, Бразилия). Измерения силы представлены в грамме (GF), в диапазоне от 25 до 250 гф, с дополнительными показаниями 6,25 GF и 12,5 GF. Адаптированный инструмент имеет сертификат калибровки с точной маржой ± 10%, как в исходной модели.

Смещение будет измерено в миллиметрах с использованием абсолютного цифрового штангенциркуля (Mitutoyo, Illinois, США), инструмента с разрешением 0,01 мм/0,0005 "и точностью ± 0,03 мм/0,0015". Измерения будут отмечены с использованием силиконовой остановки, прикрепленной к миллиметровым зонду, где наконечник прибора будет касаться зубной поверхности, а остановка будет перемещена на внешнюю часть пластины на щеке и лингвальной/неплоховой поверхности.

Использование тенсиометра в этом исследовании позволяет применять конкретную и постоянную силу для каждого зуба, который будет определяться во время первоначальной оценки.

Оценка мобильности и клинических параметров, экзаменатор оценит пародонтальные данные мобильных зубов, используя зонд PCP-UNC 15 (HU-Friedy), измерение PD и CAL на шесть мест на зуб. Превосходные контакты и окклюзионные помехи будут оцениваться с использованием артикуляционной бумаги. Анкета OHIP-14 будет введена, а затем адаптация ацетатной пластины к арке пациента для оценки подвижности зубов.

Экзаменатор будет применять силы смещения с буркал-лингвальным и буркальным перемещением, используя тенсиометр, определяя силу, необходимую для достижения смещения. Между измерениями будет наблюдаться минимальный 1-минутный интервал, чтобы обеспечить релаксацию периодонтальной связки (Konermann et al., 2017). Это время релаксации было выбрано на основе исследований в области релаксации напряжения во время загрузки зубов (Komatsu, 2010).

Будут проведены три измерения: начальное, переднее отклонение и заднее отклонение. Первоначальное измерение будет вычтено из значений смещения. Все измерения будут выполняться одним и тем же экзаменатором. Затем подвижность будет классифицирована в соответствии с Lindhe и Nyman (1975), подводя итог переднего и заднего отклонения.

Значение силы смещения для каждого зуба будет специфичным для каждого пациента и будет служить стандартом для переоценки подвижности на протяжении всего исследования.

Десковая жидкость для сбора ясной жидкости с ясной жидкостью (GCF) будет собираться с каждого сайта с использованием стерильных поглощающих бумажных конусов, которые будут тщательно вставлены в борту десны на выбранных участках. Конус останется в положении в течение 30 секунд, прежде чем образцы хранятся при -20 ° C в стерилизованных трубках.

Фаза 2: Нехирургическая пародонтальная терапия Эта фаза будет включать в себя нехирургическое лечение пародонта, включая посещения пациентов для сеансов механической переоборудования.

Факторы, изменяющие налеты, будут устранены. Supragingivival Scalling (RDS) пораженного секстанта будет выполняться с использованием Gracey Curettes и Ultrasonic Scaler (Cavitron® Select) с советами для использования суппейнга.

Будут предоставлены инструкции по гигиене полости рта (OHI). Supgagingivivivity Scaling будет выполняться по мере необходимости на протяжении всего исследования, с тщательной обработкой мобильных зубов.

Через 15 дней масштабирование субгингвизации и планирование корней (RD/AR) будут выполняться на участках с пародонтальными карманами.

Приборы будут выполнены с использованием Грейси Кюреттов, мини-пяти изящных кюрет и выбранного ультразвукового ультразвукового ультразвукового склона с подсказками как для наддира, так и для приборов. При необходимости на мобильных зубах будут выполняться окклюзионные корректировки.

Инструкции по гигиене полости рта (OHI) будут усилены при каждом последующем посещении, которое будет происходить ежемесячно до вывода исследования.

Фаза 3: Переоценка подвижности зубов и клинические параметры через шестьдесят дней после нехирургического лечения пародонта, подвижность зубов будет пересмотрена с использованием ранее изготовленного индивидуального инструмента. Тот же сила смещения, применяемая во время начальной оценки, будет использоваться для каждого конкретного зуба.

Если произойдет смещение, оно будет измерено в миллиметрах и преобразовано в оценки подвижности в соответствии с Lindhe и Nyman (1975), суммируя значения переднего и заднего отклонения.

Будут переоценены клинические параметры, в том числе PD и CAL, которые будут измерены по шести сайтам на зуб с использованием зонда PCP-UNC 15 (HU-Friedy). Анкета OHIP-14 будет вновь введена. Образцы GCF будут собираться снова после того же протокола и храниться при -20 ° C в стерилизованных трубках.

Фаза 4: Шпинтинг после нехирургической пародонтальной терапии, все пациенты получат экологически чистую энтузированную шину для составной смолы (Interlig®, Angelus, 2016), следуя инструкциям производителя.

Клиническая процедура:

Изоляция: абсолютная изоляция испытательного зуба и прилегающих зубов. Расположение клина: межпроксимальные клинья. Поверхностное препарат: 37% травление фосфорной кислоты в течение 30 секунд, нанесение на клеи, световой запас в течение 20 секунд в сегмент.

Слайный слой: первый слой композитной смолы, применяемый на лингвальные/небородовые поверхности, с последующей адаптацией межлижного волокна и света в течение 20 сегмента в течение сегмента.

Окончательный слой смолы: применяется для покрытия волокна, закрепленного в течение 20 сегмента.

Отделка и полировка: Fine Diamond Burs для удаления избыточной смолы и полировки с помощью последовательной отделки.

Окклюзионная корректировка: если присутствуют преждевременные контакты. Шина будет оставаться на месте в течение 60 дней, после чего будут пересмотреть все клинические параметры, включая рентгенографическое обследование.

Анализ костных маркеров

Образцы GCF будут собраны в три времени:

Базовые 60 дней после нехирургического лечения через 60 дней после шинирования уровня снятия костных маркеров (OPG и Rank/RANKL) будут определены с использованием специфических наборов и технологии Magpix® (Miraibio, Alameda, CA, USA). Эти измерения будут проанализированы индивидуально с использованием специализированного программного обеспечения, с концентрациями биомаркеров, выраженными на пикограммах на миллиметр (пг/мм)