Ocena ruchliwości zębów po niechirurgicznym obróbce przyzębia, a następnie szynta zębów

Lokalizacja nauki i uczestnicy

Badanie zostanie przeprowadzone w klinice specjalizującej się w szkole dentystycznej Piracicaba (FOP-Unicamp). Uczestnikami będą dobrowolni pacjenci otrzymujący opiekę kliniczną w klinice licencjackiej FOP, zdiagnozowano zapalenie przyzębia stadium III lub IV z klasami A, B lub C (Papapanou i in., 2018). Kryteria włączenia to: kieszenie przyzębia ≥ 4 mm, zęby przednie z mobilnością (stopień 2 lub 3) i utrata przywiązania przyzębia oraz uczestnicy obu płci w wieku 18 lat lub starszych.

Wszyscy uczestnicy otrzymają leczenie w sekstancie dotkniętych zębów/zębów przez badacza, podczas gdy przyzębia leczenie pozostałych sekstantów zostanie wykonywane w ramach działań kliniki licencjackiej w FOP.

Procedura Faza 1: Ocena mobilności, parametrów klinicznych i markerów kostnych przed niechirurgicznym parametry kliniczne leczenia przyzębia początkowo, wolontariusze otrzymają informacje dotyczące etiologii i patogenezy chorób przyzębia. Szczegółowa ocena przyzębia zostanie przeprowadzona na dotkniętym sekstancie (2/5), oceniając głębokość sondowania (PD) i poziom przyczepności klinicznej (CAL) w sześciu miejscach na ząb przy użyciu sondy przyzębia (PCP-UNC 15 TIP, HU-Fiedy, Chicago, IL). Przeprowadzone zostanie uzupełniające się badanie radiograficzne okołowienkowe (regiony 13-23/33-43), wraz z podawaniem kwestionariusza OHIP-14.

Wytwarzanie urządzenia do oceny mobilności zęba Zamożowa płyta tacy Zaznaczona płyta tacy zostanie wykonana przy użyciu glikolu tereftalanu polietylenu (PET-G) (Bio-ART; Bio-Art Soluções Inteligentes), w oparciu o model do tynkowania uzębienia pacjenta o grubości 1,0 mm. W warstwie żywicy 3 mm zostanie nakładana na ząb mobilny w modelu gipsowym, tworząc przestrzeń na powierzchniach polichowych, językowych/podniebiennych i siedzących. Obszary pomocy zostaną wykonane na płycie octanu na powierzchniach zębów mobilnych, w okrągłym kształcie, o średnicach większych niż 10 mm, aby umożliwić zastosowanie siły i pomiaru siły przemieszczenia.

Oprzyrządowanie - Pomiar przemieszczenia Wybrany i przystosowany do tych badań jest tensiometr ortodontyczny (Morelli Orthodontics, Sorocaba/SP, Brazylia). Pomiary siły przedstawiono w Gram-force (GF), od 25 gf do 250 gf, z dodatkowymi odczytami 6,25 gf i 12,5 gf. Zaadaptowany instrument ma certyfikat kalibracyjny o precyzyjnym marginesie ± 10%, jak w modelu oryginalnym.

Przemieszczenie będzie mierzone w milimetrach za pomocą bezwzględnego zacisku cyfrowego (Mitutoyo, Illinois, USA), instrumentu o rozdzielczości 0,01 mm/0,0005 "i dokładność ± 0,03 mm/0,0015". Pomiary zostaną oznaczone za pomocą silikonu przymocowanego do sondy milimetrowej, w której końcówka przyrządu dotknie powierzchni zębów, a zatrzymanie zostanie przeniesione do zewnętrznej części płyty na powierzchni policzkowej i językowej/palatalnej.

Zastosowanie teensjometru w tym badaniu pozwala na zastosowanie określonej i stałej siły dla każdego zęba, co zostanie określone podczas wstępnej oceny.

Ocena mobilności i parametrów klinicznych Egzaminator oceni dane przyzębia zębów mobilnych za pomocą sondy PCP-UNC 15 (HU-Friedy), pomiaru PD i CAL w sześciu miejscach na ząb. Przedwczesne kontakty i zakłócenia okluzyjne zostaną ocenione za pomocą papieru artykulacyjnego. Kwestionariusz OHIP-14 zostanie podany, a następnie adaptacja płyty octanu do łuku pacjenta w celu oceny ruchliwości zębów.

Egzaminator zastosuje siły wyporne policzkowe i policzno-palatalne za pomocą tesjometru, określając siłę niezbędną do osiągnięcia przemieszczenia. Minimalny 1-minutowy przedział zostanie zaobserwowany między pomiarami, aby umożliwić rozluźnienie więzadła przyzębia (Konermann i in., 2017). Ten czas relaksacji został wybrany na podstawie badań relaksacji stresu podczas obciążenia zębami (Komatsu, 2010).

Zostaną wykonane trzy pomiary: początkowe, odchylenie przednie i odchylenie tylne. Początkowy pomiar zostanie odjęty od wartości przemieszczenia. Wszystkie pomiary będą wykonywane przez tego samego egzaminatora. Mobilność zostanie następnie sklasyfikowana według Lindhe i Nymana (1975), podsumowując wartości przednich i tylnych.

Wartość siły przemieszczenia dla każdego zęba będzie specyficzna dla każdego pacjenta i będzie służyć jako standard do ponownej oceny mobilności podczas badania.

Zebranie płynu dziąseł zbiór płukania płynu dziąseł płuc (GCF) zostanie zebrany z każdego miejsca przy użyciu sterylnych chłonnych stożków papierowych, które zostaną starannie włożone do sroilu dziąseł w wybranych miejscach. Stożek pozostanie w pozycji przez 30 sekund, zanim próbki będą przechowywane w temperaturze -20 ° C w sterylizowanych probówkach.

Faza 2: Niechirurgiczna terapia przyzębia Ta faza będzie obejmować niechirurgiczne leczenie przyzębia, w tym wizyty pacjentów w zakresie mechanicznych sesji oczyszczania.

Czynniki retencyjne z płytki zostaną wyeliminowane. Skalowanie superacyjne (RDS) dotkniętego sekstanta zostanie wykonane za pomocą Gracey Curettes i ultradźwiękowego skalera (Cavitron® Select) z końcówkami do użytku supragijnego.

Dostarczone zostaną instrukcje higieny jamy ustnej (OHI). Skalowanie nadrzędne będzie wykonywane w razie potrzeby w całym badaniu, z starannym obsługą zębów mobilnych.

Po 15 dniach skalowanie podrzędne i planowanie korzeni (RD/AR) będą wykonywane w miejscach z kieszeniami przyzębia.

Oprzyrządowanie zostanie przeprowadzone przy użyciu Gracey Curettes, mini-pięć Kurettes Gracey i Cavitron® Select Ultrasonic Scaller z końcówkami zarówno dla oprzyrządowania supapragival, jak i podgdynach. W razie potrzeby korekty okluzyjne zostaną przeprowadzone na zębach mobilnych.

Instrukcje higieny jamy ustnej (OHI) zostaną wzmocnione podczas każdej wizyty kontrolnej, która nastąpi co miesiąc do czasu zakończenia badania.

Faza 3: Ponowna ocena mobilności zęba i parametrów klinicznych sześćdziesiąt dni po niechirurgicznym obróbce przyzębia mobilność zębów zostanie ponownie oceniona przy użyciu wcześniej wyprodukowanego niestandardowego instrumentu. Ta sama siła przemieszczenia przyłożona podczas początkowej oceny zostanie zastosowana dla każdego konkretnego zęba.

Jeśli wystąpi przemieszczenie, zostanie ono mierzone w milimetrach i przekształcone w stopnie mobilności według Lindhe i Nymana (1975), zsumowując wartości przednich i tylnych.

Parametry kliniczne zostaną ponownie ocenione, w tym PD i CAL, które będą mierzone w sześciu miejscach na ząb za pomocą sondy PCP-UNC 15 (HU-Fiedy). Kwestionariusz OHIP-14 zostanie ponownie przyjęty. Próbki GCF zostaną ponownie pobrane, zgodnie z tym samym protokołem i przechowywane w temperaturze -20 ° C w sterylizowanych rurach.

Faza 4: szynta po niechirurgicznej terapii przyzębia, wszyscy pacjenci otrzymają wzmocnioną włókno złożoną szynę żywiczną (Interlig®, Angelus, 2016), zgodnie z instrukcjami producenta.

Procedura kliniczna:

Izolacja: bezwzględna izolacja zęba testowego i sąsiednich zębów. Umieszczenie klina: kliny międzyprzewodowe. Przygotowanie powierzchni: 37% trawienie kwasu fosforowego przez 30 sekund, zastosowanie kleju, utwardzanie światła przez 20 sekund per segmentu.

Warstwa żywicy: pierwsza złożona warstwa żywicy zastosowana do powierzchni językowych/podniebiennych, a następnie adaptacja światłowodu prędkości i utwardzanie światłem przez 20 sekund per segmentu.

Ostateczna warstwa żywicy: zastosowana w celu pokrycia światłowodu, obciążonego światłem przez 20 sekund per segmentu.

Wykończenie i polerowanie: drobne diamentowe bury w celu usunięcia nadmiaru żywicy i polerowania za pomocą sekwencyjnych krążków wykończeniowych.

Dostosowanie okluzyjne: jeśli obecne są przedwczesne kontakty. Szyna pozostanie na miejscu przez 60 dni, po czym wszystkie parametry kliniczne zostaną ponownie ocenione, w tym badanie radiograficzne.

Analiza markerów kostnych

Próbki GCF zostaną pobrane w trzech punktach czasowych:

Podstawowa linia podstawowa 60 dni po niechirurgicznym leczeniu 60 dni po wyczerpaniu poziomów markerów usuwania (OPG i RANK/RANKL) zostanie określony przy użyciu określonych zestawów i technologii Magpix® (Miraibio, Alameda, Kalifornia, USA). Pomiary te zostaną analizowane indywidualnie przy użyciu specjalistycznego oprogramowania, z stężeniami biomarkerów wyrażonymi w pikogramach na milimetr (PG/MM)