Misoprostoli ennen keisarileikkausta (Miso/CS)

Keisarileikkaus on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä. Noin 18,5 miljoonaa keisarileikkausta suoritetaan vuosittain maailmanlaajuisesti, ja 21-33% kaikista keisarileikkauksista suoritetaan keski- ja korkean tulotason maissa.

Vastasyntyneissä nähtyihin yleisimpiin komplikaatioihin kuuluvat hengityselinten sairastuvuus, hypoglykemia, sepsis ja vastasyntyneen tehohoitoyksikön (NICU) pääsy. Perhe ja omaishoitajat vaikuttavat monin tavoin, kun vastasyntynyt pääsee tehohoitoyksikköön.

Sekä keisarileikkauksen toimittamien ennenaikaisten että termien pikkulasten on ilmoitettu kokevan hengitysvaikeuksien oireyhtymää, jonka pinta -aktiivisen aineen puute aiheuttaa.

Hengitysvaikeus (RD) vaikuttaa noin 27%: iin syntyneistä vauvoista, ja se on yleisempää vastasyntyneillä, jotka toimittavat valinnaisen keisarileikkauksen (ECS) kuin hätä CS: ssä tai emättimen.

Vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien oireyhtymä (NRDS), jonka pääasiassa keuhkojen pinta -aktiivisen aineen vajaatoiminta saadaan aikaansa toimituksen jälkeen, tunnustetaan yhdeksi vastasyntyneiden ennenaikaisten lasten yleisimmistä hengitysvaikeuksien syistä.

NRDS -vauvoissa keuhkojen vajaatoiminta alkaa syntymän jälkeen ja pahenee kahden ensimmäisen elämän päivän aikana. Tyypin 2 pneumosyyttien eritelty keuhkojen pinta -aktiivinen aine noin 24 viikon raskauden aikana saavuttaa tason, joka helpottaa hengitystä syntymän jälkeen 36 viikossa.

Misoprostoli, oraalinen lääkitys, PGE1: n analogi, luotiin ja otettiin käyttöön ylemmän maha-suolikanavan haavaumien hoitamiseksi ja estämiseksi, jotka aiheutuvat ei-steroidisista anti-inflammatorisista lääkkeistä (NSAID). Käyttöä raskauden aikana ei suositella sen uterotonisen vaikutuksen vuoksi.

Misoprostol sai alun perin lisensoitua suun kautta; Emättimen ja sublinguaalisten antamisreittien tukemana farmakokineettiset tutkimukset ovat kuitenkin yhä enemmän suositumpia, jotka keskittyvät saavutettuihin systeemisiin biologisesti saatavuusparametreihin. Vaikka sublinguaalisella reitillä näyttää olevan suurempi hyötyosuus ja turvallisuus.

Misoprostolin ominaisuuksiin sisältyy halpa ja helposti varastoitu huoneenlämpötilaan (säilyvyys: 3 vuotta). Sitä voidaan käyttää turvallisesti henkilöillä, joilla on verenpainetauti ja astma, koska verrattuna muihin prostaglandiineihin, sillä on vähemmän vaikutusta keuhkoputken ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sileään lihakseen. Ulkolämpötila ei vaikuta siihen, eikä se vaadi ruiskuja, neuloja tai jäähdytystä antamiseen tai varastointiin.

Misoprostoli tunnetaan turvallisena lääkkeenä, jolla on hyvin vähän sivuvaikutuksia. Kuukautiskrampit, kuume, vilunväristykset, värisevä, ripuli, päänsärky ja vatsakipu ovat sen usein sivuvaikutuksia.

Prostaglandiinit ovat aineita, joita on onnistuneesti käytetty raskaana olevien naaraiden työvoiman induktioon ja E -sarjat ovat parempana kuin muut kuin se, että ne ovat kohdun selektiivisempiä. Todettiin, että prostaglandiinilla on hyödyllisiä vaikutuksia vastasyntyneiden keuhkoihin, koska se aiheuttaa keuhkojen nesteen imeytymisen sikiön keuhkoista ja edistää pinta -aktiivisten aineiden eritystä indusoimalla katekoliamiinin nousua. Kliinisessä käytännössä synnytyksen ennaltaehkäisevän antamisen eturauhasen tehokkuus vastasyntyneen hengityksen sairastuvuuden vähentämiseen ei vieläkään ole selvää.

Aikaisemmat tutkimukset ilmoittivat vaihtoehdon kirurgisen verenvuodon vähentämiseksi, ja niiden tulokset osoittivat sopimuksen siitä, että oksitosiini esti synnytyksen jälkeisen verenvuodon auttamalla kohdun supistumista. Lisäksi muiden uterotonisten aineiden antamista on tutkittu liiallisen verenhukan hoidon tehokkuuden suhteen. Misoprostol, prostaglandiini E1 -analogi, osoittaa hyvän uterotonisen kiinteistön ja vähemmän sivuvaikutuksia, joita on saatavana maailmanlaajuisesti jopa matalassa resurssissa.

Systemaattiset katsaukset osoittivat myös, että misoprostoli yhdistettynä oksitosiiniin vähensi PPH: n esiintyvyyttä merkittävästi. Niiden synergististen vaikutusten mukaan, jotka oksitosiini toimii välittömästi lyhyellä puoliintumisajalla, kun taas misoprostoli tarjoaa kestävän kohdun supistuvuuden tehokkuuden. Misoprostolia voidaan määrätä tablettivalmistuksessa eri reitillä, mukaan lukien sublinguaalinen, suun kautta tapahtuva, peräsuolen ja emättimen. Lisäksi kohdunsisäinen lisäys on dokumentoitu hyvin monissa tutkimuksissa viime aikoina. Vaikka kohdunsisäisen reitin optimaalista annosta ei ole vahvistettu, annosaluetta 400 - 800 μg käytettiin turvallisesti. Sivuvaikutukset, kuten pyreksia (kehon lämpötila ≥ 38 ° C), oli kuitenkin merkitsevä korkea, liittyi misoprostolin suurempiin annoksiin (≥ 800 μg).

Ennenaikaisissa vastasyntyneissä on tehty erilaisia ​​tutkimuksia hengitysvaikeuksien esiintyvyydestä ja niihin liittyvistä tekijöistä. Tällainen tutkimus on ratkaisevan tärkeää parantamaan hoitoprotokollia ja nostamaan vastasyntyneiden eloonjäämisastetta, etenkin niille vastasyntyneille, jotka ovat eniten vaarassa kuolla ennenaikaisista komplikaatioista, kuten hengitysvaikeuksista.