Misoprostol antes de la cesárea (Miso/CS)

La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en obstetricia moderna. Alrededor de 18.5 millones de cesárea se llevan a cabo anualmente en todo el mundo, y el 21-33% de toda la cesárea se realizan en países de ingresos medios y altos.

Las complicaciones más frecuentes que se observan en los neonatos incluyen morbilidad respiratoria, hipoglucemia, sepsis y admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La familia y los cuidadores se ven afectados de muchas maneras cuando un recién nacido es admitido en la unidad de cuidados intensivos.

Se ha informado que tanto los bebés prematuros como a término entregados por cesárea experimentan el síndrome de dificultad respiratoria, que es provocada por una deficiencia de tensioactivo.

La angustia respiratoria (RD) afecta a aproximadamente el 27% de los bebés nacidos, y es más común en los recién nacidos entregados por cesárea electiva (ECS) que en CS de emergencia o vaginalmente.

En la unidad de cuidados intensivos neonatales, el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (NRDS), que es provocada principalmente por insuficiencia de surfactante pulmonar después del parto, se reconoce como una de las causas más frecuentes de angustia respiratoria en los recién nacidos prematuros.

En bebés con NRD, la insuficiencia pulmonar comienza después del nacimiento y empeora durante los primeros dos días de vida. El tensioactivo pulmonar, secretado por neumocitos tipo 2 a las 24 semanas de gestación, alcanza un nivel que facilita la respiración después del nacimiento a las 36 semanas.

El misoprostol, un medicamento oral, un análogo de PGE1, fue creado e introducido para tratar y prevenir las úlceras gastrointestinales superiores causadas por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). No se informó el uso durante el embarazo debido a su impacto uterotónico.

El misoprostol se licenció originalmente para uso oral; Sin embargo, las rutas de administración vaginales y sublinguales se están volviendo cada vez más populares respaldadas por estudios farmacocinéticos centrados en los parámetros sistémicos de biodisponibilidad alcanzados. Mientras que la ruta sublingual parece tener la mayor biodisponibilidad y seguridad.

Las características del misoprostol incluyen ser barato y almacenarse fácilmente a temperatura ambiente (vida útil: 3 años). Se puede usar de manera segura en individuos con hipertensión y asma porque, en comparación con otras prostaglandinas, tiene menos impacto en el músculo liso de los bronquios y el sistema cardiovascular. No se ve afectado por la temperatura exterior y no requiere jeringas, agujas o refrigeración para la administración o almacenamiento, respectivamente.

El misoprostol se conoce como un medicamento seguro con muy pocos efectos secundarios. Los calambres menstruales, la fiebre, los escalofríos, el temblo, la diarrea, los dolores de cabeza y el dolor abdominal se encuentran entre sus frecuentes efectos secundarios.

Las prostaglandinas son sustancias que se han utilizado con éxito para la inducción laboral en las hembras embarazadas y la serie E preferida sobre otras debido al hecho de que son más selectivos con el útero. Se descubrió que la prostaglandina tiene efectos beneficiosos en los pulmones neonatales, ya que causa la reabsorción de líquido pulmonar del pulmón fetal y promueve la secreción de tensioactivo al inducir el aumento de la catecolamina. Sin embargo, en la práctica clínica, la efectividad de la prostaglandina de la administración profiláctica prenatal en la reducción de la morbilidad respiratoria neonatal aún no está clara.

Estudios anteriores informaron una opción para reducir el sangrado quirúrgico y sus resultados mostraron un acuerdo de que la oxitocina evitó la hemorragia posparto al ayudar a la contracción uterina. Además, la administración de otros agentes uterotónicos se ha estudiado para obtener una mayor efectividad del tratamiento excesivo de la pérdida de sangre. El misoprostol, un análogo de prostaglandina E1, muestra una buena propiedad uterotónica y menos efectos secundarios que están disponibles en todo el mundo, incluso en el entorno de bajo recurso.

Las revisiones sistemáticas también demostraron que el misoprostol combinado con oxitocina disminuyó significativamente la incidencia de PPH. Según sus efectos sinérgicos que la oxitocina actúa de inmediato con la vida media corta, mientras que el misoprostol proporciona eficacia sostenible de la contractilidad uterina. El misoprostol, en una preparación de tabletas, se puede prescribir en una ruta diferente, incluyendo sublingual, oral, rectal y vaginal. Además, la inserción intrauterina está bien documentada en muchos estudios recientemente. Si bien una dosis óptima de la ruta intrauterina no se ha establecido bien, el rango de dosis de 400 a 800 μg se usó de manera segura. Sin embargo, el efecto secundario, como la piroxia (temperatura corporal ≥ 38 ° C) fue un alto significativo relacionado con dosis más altas (≥800 μg) de misoprostol.

Se han llevado a cabo varios estudios sobre la incidencia y los factores asociados de angustia respiratoria en los recién nacidos prematuros. Dicha investigación será crucial para ayudar a mejorar los protocolos de tratamiento y aumentar la tasa de supervivencia infantil, particularmente para aquellos recién nacidos que tienen el mayor riesgo de morir de complicaciones prematuras como la angustia respiratoria.