Misoprostolo prima del taglio cesareo (Miso/CS)

La sezione cesarea è una delle procedure chirurgiche più comuni nella moderna ostetricia. Circa 18,5 milioni di tappi cesarei sono condotti annuali in tutto il mondo e il 21-33% di tutta la sezione cesarea viene eseguita nei paesi a medio e alto reddito.

Le complicanze più frequenti che si vedono nei neonati includono morbilità respiratoria, ipoglicemia, sepsi e ammissione all'unità di terapia intensiva neonatale (NICU). La famiglia e gli operatori sanitari sono interessati in molti modi quando un neonato viene ammesso all'unità di terapia intensiva.

Sono stati segnalati sia i neonati pretermine che a termine consegnati dalla sezione cesarea per sperimentare la sindrome da distress respiratorio, che è causata da una carenza di tensioattivo.

L'angoscia respiratoria (RD) colpisce circa il 27% dei bambini nati ed è più comune nei neonati consegnati dalla sezione cesareo elettiva (ECS) che in CS di emergenza o vaginalmente.

Nell'unità di terapia intensiva neonatale, la sindrome da distress respiratorio neonatale (NRDS), che è principalmente causata dall'insufficienza del tensioattivo polmonare dopo il parto, è riconosciuta come una delle cause più frequenti di disagio respiratorio nei neonati pretermine.

Nei bambini con NRDS, l'insufficienza polmonare inizia dopo la nascita e peggiora nel corso dei primi due giorni di vita. Il tensioattivo polmonare, secreto dai pneumociti di tipo 2 a circa 24 settimane di gestazione, raggiunge un livello che facilita la respirazione dopo la nascita a 36 settimane.

Il misoprostolo, un farmaco orale, un analogo di PGE1, è stato creato e introdotto per trattare e prevenire le ulcere gastrointestinali superiori causate da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). L'uso durante la gravidanza non è stato consigliato a causa del suo impatto uterotonico.

Misoprostol era originariamente autorizzato per uso orale; Tuttavia, le rotte vaginali e sublinguali di somministrazione stanno diventando sempre più popolari supportate da studi farmacocinetici incentrati sui parametri sistemici di biodisponibilità ottenuti. Mentre il percorso sublinguale sembra avere una maggiore biodisponibilità e sicurezza.

Le caratteristiche di Misoprostol includono l'essere economici e facilmente conservati a temperatura ambiente (durata di conservazione: 3 anni). Può essere usato in sicurezza in soggetti con ipertensione e asma perché, rispetto ad altre prostaglandine, ha un impatto minore sul muscolo liscio del sistema bronchi e cardiovascolare. Non è influenzato dalla temperatura esterna e non richiede siringhe, aghi o refrigerazione per la somministrazione o lo stoccaggio, rispettivamente.

Misoprostol è noto come un farmaco sicuro con pochissimi effetti collaterali. Crampi mestruali, febbre, brividi, brividi, diarrea, mal di testa e dolore addominale sono tra i suoi frequenti effetti collaterali.

Le prostaglandine sono sostanze che sono state utilizzate con successo per l'induzione del lavoro nelle femmine in gravidanza e la serie E è preferita rispetto ad altre a causa del fatto che sono più selettive utero. È stato scoperto che la prostaglandina ha effetti benefici sui polmoni neonatali in quanto provoca il riassorbimento del fluido polmonare dal polmone fetale e promuove la secrezione di tensioattivo inducendo l'ondata di catecolamina. Tuttavia, sulla pratica clinica, l'efficacia della prostaglandina di somministrazione profilattica prenatale sulla riduzione della morbilità respiratoria neonatale non è ancora chiara.

Studi precedenti hanno riportato un'opzione per ridurre il sanguinamento chirurgico e i loro risultati hanno mostrato un accordo sul fatto che l'ossitocina ha impedito l'emorragia postpartum aiutando la contrazione uterina. Inoltre, la somministrazione di altri agenti uterotonici è stata studiata per una maggiore efficacia nel trattamento dell'eccessiva perdita di sangue. Misoprostol, un analogo della prostaglandina E1, mostra una buona proprietà uterotonica e meno effetti collaterali che è disponibile in tutto il mondo anche in ambito a bassa risorsa.

Le revisioni sistematiche hanno anche dimostrato che il misoprostolo combinato con l'ossitocina ha ridotto significativamente l'incidenza di PPH. Secondo i loro effetti sinergici che l'ossitocina agisce immediatamente con una breve emivita mentre Misoprostol fornisce un'efficacia sostenibile della contrattilità uterina. Misoprostol, in una preparazione di compresse, può essere prescritto in diverse rotte tra cui sublinguale, orale, rettale e vaginale. Inoltre, l'inserimento intrauterino è ben documentato in molti studi di recente. Mentre un dosaggio ottimale di percorso intrauterino non è stato ben stabilito, è stata utilizzata la gamma di dosaggio da 400 a 800 μg. Tuttavia, sono stati riportati effetti collaterali come la piressia (temperatura corporea ≥ 38 ° C) alti significativi a dosi più elevate (≥800 μg) di misoprostolo.

Sono stati condotti vari studi sull'incidenza e sui fattori associati dell'angoscia respiratoria nei neonati pretermine. Tale ricerca sarà cruciale per aiutare a migliorare i protocolli di trattamento e aumentare il tasso di sopravvivenza infantile, in particolare per quei neonati che sono maggiormente a rischio di morire per complicanze pretermine come l'angoscia respiratoria.