Misoprostol voor keizersnede (Miso/CS)

Keizersnede is een van de meest voorkomende gehouden chirurgische procedures in moderne verloskunde. Ongeveer 18,5 miljoen keizersnede wordt wereldwijd jaarlijks uitgevoerd en 21-33% van alle keizersnede wordt uitgevoerd in landen in het midden en hoog inkomen.

De meest voorkomende complicaties die worden gezien bij pasgeborenen omvatten ademhalingsmorbiditeit, hypoglykemie, sepsis en toelating tot de neonatale intensive care -eenheid (NICU). De familie en verzorgers worden op veel manieren getroffen wanneer een pasgeborene wordt toegelaten tot de intensive care.

Zowel premature als termijn zuigelingen die door de keizersnede worden afgeleverd, is gemeld dat ze het respiratory distress -syndroom ervaren, dat wordt veroorzaakt door een tekort aan oppervlakteactieve stoffen.

Ademhalingskast (RD) treft ongeveer 27% van de geboren baby's, en het komt vaker voor bij pasgeborenen die worden geleverd door een keuzevak een keizersnede (ECS) dan in noodsituatie CS of vaginaal.

Op de neonatale intensive care -afdeling wordt het neonatale respiratoire noodsyndroom (NRDS), dat meestal wordt veroorzaakt door longoppervlakteactieve insufficiëntie na de bevalling, erkend als een van de meest voorkomende oorzaken van ademnood bij pasgeboren premieme baby's.

Bij baby's met NRD's begint longinsufficiëntie na de geboorte en wordt hij erger in de loop van de eerste twee dagen van het leven. Pulmonale oppervlakteactieve stof, afgescheiden door type 2 pneumocyten na ongeveer 24 weken zwangerschap, bereikt een niveau dat de ademhaling na de geboorte na 36 weken vergemakkelijkt.

Misoprostol, een orale medicatie, een analoog van PGE1, werd gecreëerd en geïntroduceerd om bovenste gastro-intestinale zweren veroorzaakt door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) te behandelen en te voorkomen. Gebruik tijdens de zwangerschap werd niet geadviseerd vanwege de baarmoederlijke impact.

Misoprostol had oorspronkelijk een vergunning voor oraal gebruik; Vaginale en sublinguale toedieningsroutes worden echter steeds populairder worden ondersteund door farmacokinetische studies die zich richten op de bereikte systemische biologische beschikbaarheidsparameters. Terwijl de sublinguale route de grotere biologische beschikbaarheid en veiligheid lijkt te hebben.

De kenmerken van Misoprostol omvatten goedkoop zijn en gemakkelijk worden bewaard bij kamertemperatuur (houdbaarheid: 3 jaar). Het kan veilig worden gebruikt bij personen met hypertensie en astma omdat het in vergelijking met andere prostaglandines minder impact heeft op de gladde spier van het bronchiën en het cardiovasculaire systeem. Het wordt niet beïnvloed door de buitentemperatuur en vereist geen spuiten, naalden of koeling voor respectievelijk toediening of opslag.

Misoprostol staat bekend als een veilig medicijn met zeer weinig bijwerkingen. Menstruele krampen, koorts, koude rillingen, rillen, diarree, hoofdpijn en buikpijn behoren tot de frequente bijwerkingen.

Prostaglandines zijn stoffen die met succes zijn gebruikt voor arbeidsinductie bij de zwangere vrouwen en de E -serie heeft de voorkeur boven andere vanwege het feit dat ze meer utero -selectief zijn. Er werd gevonden dat prostaglandine gunstige effecten heeft op de neonatale longen omdat het de reabsorptie van longvloeistof uit de foetale long veroorzaakt en de secretie van de oppervlakteactieve stof bevordert door de catecholamine -golf te induceren. Bij de klinische praktijk is de effectiviteit van de prenatale profylactische toediening prostaglandine echter bij het verminderen van de neonatale ademhalingsmorbiditeit nog steeds niet duidelijk.

Eerdere studies rapporteerden een optie voor het verminderen van chirurgische bloedingen en hun resultaten toonden overeenstemming dat oxytocine postpartum bloeding verhinderde door de baarmoedercontractie te helpen. Bovendien is toediening van andere baarmoedermiddelen onderzocht op een meer effectiviteit van de behandeling van overmatig bloedverlies. Misoprostol, een Prostaglandine E1 -analoog, vertoont een goede baarmoederlijke eigenschap en minder bijwerkingen die wereldwijd beschikbaar zijn, zelfs in de lage resource -setting.

Systematische beoordelingen toonden ook aan dat misoprostol in combinatie met oxytocine de incidentie van PPH aanzienlijk verminderde. Volgens hun synergetische effecten werkt oxytocine onmiddellijk met een korte halfwaardetijd, terwijl misoprostol duurzame werkzaamheid van baarmoedercontractiliteit biedt. Misoprostol kan in een tabletvoorbereiding in verschillende route worden voorgeschreven, waaronder sublinguale, mondeling, rectaal en vaginaal. Bovendien is intra -uteriene insertie recent goed gedocumenteerd in veel onderzoeken. Hoewel een optimale dosering van intra -uteriene route niet goed is ingeburgerd, werd het doseringsbereik van 400 tot 800 μg veilig gebruikt. Bijwerkingen zoals pyrexie (lichaamstemperatuur ≥ 38 ° C) was echter significant hoog gerelateerd aan hogere doses (≥800 μg) misoprostol gerapporteerd.

Verschillende studies zijn uitgevoerd met betrekking tot de incidentie en bijbehorende factoren van ademnood bij premature pasgeborenen. Dergelijk onderzoek zal cruciaal zijn bij het helpen verbeteren van behandelingsprotocollen en het verhogen van de overlevingspercentage van de baby, met name voor die neonaten die het meeste risico lopen te sterven aan premature complicaties zoals ademhalingskast.