Misoprostol avant la césarienne (Miso/CS)

La césarienne est l'une des procédures chirurgicales réalisées les plus courantes en obstétrique moderne. Environ 18,5 millions de césariennes sont menées chaque année dans le monde, et 21 à 33% de toutes les césariennes sont réalisées dans des pays à revenu moyen et à revenu élevé.

Les complications les plus fréquentes observées chez les nouveau-nés comprennent la morbidité respiratoire, l'hypoglycémie, la septicémie et l'admission à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN). La famille et les soignants sont touchés à bien des égards lorsqu'un nouveau-né est admis à l'unité de soins intensifs.

Il a été signalé que les nourrissons prématurés et termes livrés par césarienne connaissent le syndrome de détresse respiratoire, qui est provoqué par une carence en surfactant.

La détresse respiratoire (RD) affecte environ 27% des bébés nés, et il est plus fréquent chez les nouveau-nés délivrés par la césarienne élective (CE) que dans les CS d'urgence ou par voie vaginale.

Dans l'unité de soins intensifs néonatals, le syndrome de détresse respiratoire néonatal (NRD), qui est principalement provoqué par l'insuffisance pulmonaire des tensioactifs après l'accouchement, est reconnu comme l'une des causes les plus fréquentes de détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés.

Chez les bébés atteints de NRD, l'insuffisance pulmonaire commence après la naissance et s'aggrave tout au long des deux premiers jours de la vie. Le tensioactif pulmonaire, sécrété par des pneumocytes de type 2 à environ 24 semaines de gestation, atteint un niveau qui facilite la respiration après la naissance à 36 semaines.

Le misoprostol, un médicament oral, un analogue de PGE1, a été créé et introduit pour traiter et prévenir les ulcères gastro-intestinaux supérieurs causés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'utilisation pendant la grossesse n'a pas été avisée en raison de son impact utérotonique.

Le misoprostol a été initialement autorisé à usage oral; Cependant, les voies d'administration vaginales et sublinguales deviennent de plus en plus populaires soutenues par des études pharmacocinétiques axées sur les paramètres systémiques de biodisponibilité obtenus. Tandis que l'itinéraire sublingual semble avoir une plus grande biodisponibilité et sécurité.

Les caractéristiques de Misoprostol comprennent le fait d'être bon marché et facilement stocké à température ambiante (durée de conservation: 3 ans). Il peut être utilisé en toute sécurité chez les personnes souffrant d'hypertension et d'asthme car, par rapport à d'autres prostaglandines, il a moins d'impact sur le muscle lisse du système bronche et cardiovasculaire. Il n'est pas affecté par la température extérieure et ne nécessite pas de seringues, d'aiguilles ou de réfrigération pour l'administration ou le stockage, respectivement.

Le misoprostol est connu comme un médicament sûr avec très peu d'effets secondaires. Les crampes menstruelles, la fièvre, les frissons, les frissons, la diarrhée, les maux de tête et les douleurs abdominales sont parmi ses effets secondaires fréquents.

Les prostaglandines sont des substances qui ont été utilisées avec succès pour l'induction du travail chez les femmes enceintes et la série E étant préférée aux autres, car elles sont plus sélectives utero. Il a été constaté que la prostaglandine a des effets bénéfiques sur les poumons néonatals car il provoque la réabsorption du liquide pulmonaire à partir du poumon fœtal et favorise la sécrétion de surfactant en induisant la surtension de catécholamine. Cependant, sur la pratique clinique, l'efficacité de l'administration prophylactique prénatale prostaglandine sur la réduction de la morbidité respiratoire néonatale n'est toujours pas claire.

Des études antérieures ont rapporté une option pour réduire les saignements chirurgicaux et leurs résultats ont montré que l'ocytocine a empêché l'hémorragie post-partum en aidant la contraction utérine. En outre, l'administration d'autres agents uterotoniques a été étudiée pour plus d'efficacité du traitement d'une perte de sang excessive. Misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1, montre une bonne propriété utérotonique et moins d'effets secondaires disponibles dans le monde même dans le cadre de ressources faibles.

Les revues systématiques ont également démontré que le misoprostol combiné à l'ocytocine a considérablement diminué l'incidence de PPH. Selon leurs effets synergiques que l'ocytocine agit immédiatement avec une demi-vie courte tandis que le misoprostol fournit une efficacité durable de la contractilité utérine. Le misoprostol, dans une préparation de comprimés, peut être prescrit dans différentes voies, y compris la sublinguale, orale, rectale et vaginale. De plus, l'insertion intra-utérine est bien documentée dans de nombreuses études récemment. Bien qu'une dose optimale de route intra-utérine ne soit pas bien établie, une plage de dose de 400 à 800 μg a été utilisée en toute sécurité. Cependant, l'effet secondaire tel que la pyrexie (température corporelle ≥ 38 ◦C) était significatif élevé lié à des doses plus élevées (≥ 800 μg) de misoprostol.

Diverses études ont été menées concernant l'incidence et les facteurs associés de détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés. Ces recherches seront cruciales pour aider à améliorer les protocoles de traitement et à augmenter le taux de survie du nourrisson, en particulier pour les nouveau-nés qui risquent le plus de mourants de complications prématurées comme la détresse respiratoire.