Misoprostol przed cesarskim sekcją (Miso/CS)

Sekcja cesarska jest jedną z najczęstszych przeprowadzonych zabiegów chirurgicznych w nowoczesnym położnictwie. Około 18,5 miliona cesarskiego sekcji przeprowadzanych jest corocznie na całym świecie, a 21–33% wszystkich cesarskich sekcji jest wykonywanych w krajach średnich i o wysokim dochodzie.

Najczęstsze powikłania obserwowane u noworodków obejmują zachorowalność na oddech, hipoglikemię, posoczcę i przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM). Rodzina i opiekunowie są dotknięte na wiele sposobów, gdy noworodek zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii.

Doniesiono, że zarówno przedwczesne, jak i terminowe niemowlęta dostarczone przez cesarskie sekcję doświadczają zespołu stresu oddechowego, który jest spowodowany niedoborem środka powierzchniowo czynnego.

Niepewność oddechowa (RD) dotyka około 27% urodzonych dzieci i występuje częściej u noworodków dostarczanych przez fakultatywną sekcję cesarską (ECS) niż w awaryjnym CS lub pochwa.

Na oddziale intensywnej terapii noworodków, zespół noworodków niewydolności oddechowej (NRDS), który jest w większości wywoływany przez niewydolność środków powierzchniowo czynnych płuc po porodzie, jest uznawany za jedną z najczęstszych przyczyn niewydolności oddechowej u noworodków wcześniających niemowlętów.

U dzieci z NRDS niewydolność płuc zaczyna się po urodzeniu i pogarsza się przez pierwsze dwa dni życia. Surfaktant płucny, wydzielany przez pneumocyty typu 2 po około 24 tygodniu ciąży, osiąga poziom, który ułatwia oddychanie po urodzeniu po 36 tygodniach.

Misoprostol, lek doustny, analog PGE1, został stworzony i wprowadzony w celu leczenia i zapobiegania górnym wrzodami żołądkowo-jelitowymi spowodowanymi przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Użycie podczas ciąży nie było zalecane ze względu na jego wpływ na macicę.

Misoprostol był pierwotnie licencjonowany do użytku ustnego; Jednak drogi administracyjne pochwy i podjęzykowe stają się coraz bardziej popularne przez badania farmakokinetyczne koncentrujące się na osiągniętych parametrach biodostępności systemowej. Podczas gdy droga podjęzykowa wydaje się mieć większą biodostępność i bezpieczeństwo.

Charakterystyka mizoprostolu obejmuje bycie tanie i łatwe do przechowywania w temperaturze pokojowej (okres trwałości: 3 lata). Można go bezpiecznie stosować u osób z nadciśnieniem i astmą, ponieważ w porównaniu z innymi prostaglandynami ma mniejszy wpływ na mięśnie gładkie oskrzeli i układu sercowo -naczyniowego. Nie ma na to wpływu temperatura zewnętrzna i nie wymaga odpowiednio strzykawek, igieł ani chłodzenia do podawania lub przechowywania.

Misoprostol jest znany jako bezpieczny lek o bardzo niewielu skutkach ubocznych. Skursy menstruacyjne, gorączka, dreszcze, dreszcz, biegunka, bóle głowy i ból brzucha należą do jego częstych działań niepożądanych.

Prostaglandyny są substancjami, które zostały pomyślnie wykorzystane do indukcji porodu u kobiet w ciąży, a seria E są preferowane od innych, ponieważ są bardziej selektywne macicy. Stwierdzono, że prostaglandyna ma korzystny wpływ na płuca noworodka, ponieważ powoduje reabsorpcję płynu płuc z płuc płodowego i promuje wydzielanie środków powierzchniowo czynnych poprzez indukowanie wzrostu katecholoaminy. Jednak w praktyce klinicznej skuteczność przedporodowego administracji profilaktycznej prostaglandyny w zakresie zmniejszenia zachorowalności oddechowej noworodków nadal nie jest jasna.

Wcześniejsze badania wykazały opcję zmniejszenia krwawienia chirurgicznego, a ich wyniki wykazały zgodę, że oksytocyna zapobiegała krwotokowi poporodowego, pomagając skurczowi macicy. Ponadto badano podawanie innych środków macicy w celu uzyskania większej skuteczności leczenia nadmiernej utraty krwi. Misoprostol, analog prostaglandyny E1, pokazuje dobrą własność macicy i mniejsze skutki uboczne, które są dostępne na całym świecie nawet w warunkach niskich zasobów.

Systematyczne recenzje wykazały również, że mizoprostol w połączeniu z oksytocyną znacznie zmniejszył częstość występowania PPH. Zgodnie z ich synergistycznymi skutkami, które oksytocyna działa natychmiast z krótkim okresem półtrwania, podczas gdy mizoprostol zapewnia zrównoważoną skuteczność kurczliwości macicy. Misoprostol w przygotowaniu tabletu można przepisać na innej trasie, w tym podjęzykową, doustną, odbytnicę i pochwę. Ponadto w wielu badaniach wstawienie wewnątrzmaciczne jest dobrze udokumentowane. Chociaż optymalna dawka trasy wewnątrzmacicznej nie została dobrze ustalona, ​​bezpiecznie zastosowano zakres dawki od 400 do 800 μg. Jednak zgłoszono efekt uboczny, taki jak pyrexia (temperatura ciała ≥ 38 ◦C), był znaczny związany z wyższymi dawkami (≥800 μg) mizoprostolu.

Przeprowadzono różne badania dotyczące występowania i powiązanych czynników niewydolności oddechowej u wcześniaków. Takie badania będą miały kluczowe znaczenie dla zwiększenia protokołów leczenia i zwiększenia wskaźnika przeżycia niemowląt, szczególnie dla noworodków, którzy najbardziej narażają się na śmierć z powodu powikłań przedwczesnych, takich jak niewydolność oddechowa.