Misoprostol před císařským sekcí (Miso/CS)

Císařský řez je jedním z nejběžnějších prováděných chirurgických zákroků v moderní porodnictví. Ročně se provádí asi 18,5 milionu císařských řezů a 21-33% všech císařských řezů se provádí ve zemích středních a vysokých příjmů.

Mezi nejčastější komplikace, které jsou pozorovány u novorozenců, patří respirační morbidita, hypoglykémie, sepse a přijetí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU). Rodina a pečovatelé jsou ovlivněni mnoha způsoby, kdy je novorozenec přijat na jednotku intenzivní péče.

Bylo popsáno, že jak předčasně narozené, tak i termínové kojenci dodávané koserským řezem zažívají syndrom respirační tísně, který je způsoben nedostatkem povrchově aktivní látky.

Respirační úzkost (RD) postihuje asi 27% narozených dětí a je častější u novorozenců dodávaných volitelným císařským řezem (ECS) než v nouzovém CS nebo vaginálně.

V jednotě novorozenecké intenzivní péče je novorozenecký respirační tísňový syndrom (NRD), který je většinou vyvolán plicní povrchově aktivní látkou po porodu, uznáván jako jedna z nejčastějších příčin respiračních úzkosti u novorozeneckých předčasných dětí.

U dětí s NRDS začíná plicní nedostatečnost po narození a v průběhu prvních dvou dnů života se zhoršuje. Plicní povrchově aktivní látka, vylučovaná pneumocyty typu 2 při přibližně 24 týdnech těhotenství, dosahuje úrovně, která usnadňuje dýchání po narození po 36 týdnech.

Misoprostol, perorální lék, analog PGE1, byl vytvořen a zaveden k léčbě a prevenci horních gastrointestinálních vředů způsobených nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Použití během těhotenství nebylo doporučeno kvůli jeho uterotonickému dopadu.

Misoprostol byl původně licencován pro ústní použití; Vaginální a sublingvální trasy podávání se však stávají stále více populárními podporovanými farmakokinetickými studiemi zaměřenými na dosažené systémové parametry biologické dostupnosti. Zatímco se zdá, že sublingvální trasa má větší biologickou dostupnost a bezpečnost.

Mezi charakteristiky Misoprostolu patří být levné a snadno skladované při teplotě místnosti (životnost: 3 roky). Lze jej bezpečně používat u jedinců s hypertenzí a astmatem, protože ve srovnání s jinými prostaglandiny má menší dopad na hladký sval bronchi a kardiovaskulárního systému. Není to ovlivněno vnější teplotou a nevyžaduje stříkačky, jehly nebo chlazení pro podávání nebo skladování.

Misoprostol je známý jako bezpečný lék s velmi málo vedlejšími účinky. Mezi jeho časté vedlejší účinky patří menstruační křeče, horečka, zimnice, chvění, průjem, bolesti hlavy a bolest břicha.

Prostaglandiny jsou látky, které byly úspěšně použity pro indukci práce u těhotných žen a řada E byla preferována před ostatními kvůli skutečnosti, že jsou více selektivní dělohy. Bylo zjištěno, že prostaglandin má prospěšné účinky na novorozenecké plíce, protože způsobuje reabsorpci plicní tekutiny z plic plodu a podporuje sekreci povrchově aktivní látky indukcí nárůstu katecholaminu. Pokud jde o klinickou praxi, účinnost prenatálního profylaktického podání prostaglandinu na snižování novorozenecké respirační morbidity stále není jasná.

Předchozí studie uváděly možnost snížení chirurgického krvácení a jejich výsledky ukázaly shodu, že oxytocin zabránil krvácení po porodu tím, že pomohl kontrakci dělohy. Kromě toho bylo studováno podávání jiných uterotonických látek pro účinnost léčby nadměrné ztráty krve. Misoprostol, analog prostaglandin E1, ukazuje dobrou uterotonickou vlastnost a menší vedlejší účinky, které jsou dostupné na celém světě i v nastavení nízkého zdroje.

Systematické recenze také prokázaly, že misoprostol v kombinaci s oxytocinem významně snížil výskyt PPH. Podle jejich synergických účinků, které oxytocin působí okamžitě s krátkým poločasem, zatímco misoprostol poskytuje udržitelnou účinnost kontraktility dělohy. Misoprostol v přípravě tabletu může být předepsán různou cestou včetně sublingválního, orálního, rektálního a vaginálního. Kromě toho je v mnoha studiích dobře zdokumentována intrauterinní inzerce. Zatímco optimální dávka intrauterinové trasy nebyla dobře zavedena, byl bezpečně použit rozsah dávky od 400 do 800 μg. Byl však hlášen vedlejší účinek, jako je pyrexie (tělesná teplota ≥ 38 ° C), významný s vyššími dávkami (≥800 μg) misoprostolu.

Byly provedeny různé studie týkající se incidence a souvisejících faktorů respirační úzkosti u předčasně narozených novorozenců. Takový výzkum bude zásadní pro pomoc při posílení léčebných protokolů a zvýšení míry přežití kojenců, zejména u těch novorozenců, kteří jsou nejvíce ohroženi umírání na předčasně narozené komplikace, jako je respirační úzkost.