RTMS pikkuaivojen ataksialle lapsilla (rTMS CA)

Pienikynän toimintahäiriöt voivat johtaa pikkuaivojen ataksiaan (CA), jota tyypillisesti leimaavat oireet, kuten liikkumisen koordinointi, kävelyn epävakaus, nivelhäiriöt, okulomotoriset ja nielemisvaikeudet. Lapset, joihin lasten pikkuaivojen ataksia (PCA) kärsivät, kärsivät usein joukosta motorisia oireita, jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuun ja psykososiaaliseen hyvinvointiin. Arvioitiin, että PCA vaikuttaa 26/100 000 lapseen maailmanlaajuisesti sekä geneettisistä että hankituista syistä. Hongkongin populaatiossa puuttuu kuitenkin PCA: ta koskevia epidemiologisia tietoja.

PCA: t käsittävät monipuolisen ryhmän pikkuaivojen kehityshäiriöitä, jotka on merkitty heikentyneellä tasapainolla ja motorisella koordinaatiolla (esim. Dysmetria ja vapina) vapaaehtoisen liikkeen suorittamisessa. PCA -lasten kliiniset oireet liittyvät vaurioituneeseen lokalisointiin - pikkuaivojen vermien fokushäiriöt johtavat trunkaaliseen epävakauteen, pääntubaatioon ja nystagmusiin; Vaikka vaurioituneet pikkuaivojen pallonpuoliskot johtavat ataksiaaliin (laaja-luvulla oleva kävely, yleensä putoaa kohti kärsivällistä puolta). Nämä kliiniset oireet johtavat toiminnallisiin vaikeuksiin, joihin liittyy tasapaino ja kävely, saavuttaminen, tarttuminen ja manipulointi, okulomotoriset ja puhealueet. Moottorin herättävyyden poikkeavuuksia on ilmoitettu potilailla, joilla on aivovaurioita - motorisen kynnysarvo havaittiin nostetun motorisessa aivokuoressa, joka on vastakkainen hemi -handbelli -vauriolle.

Kun kuntoutus ei ole tehokkaita farmakologisia hoitoja, se toimii ensisijaisena hoitomenetelmänä. Vaikka pikkuaivojen vauriot vaikuttavat mukautuvaan oppimiseen, motorinen oppiminen on edelleen mahdollista liikuntatoimenpiteiden kautta. Interventiot voivat sisältää kompensoivia (kouluttaa strategioita heikentymisen kompensoimiseksi) tai palauttavat lähestymistavat (parantaa toimintoja koulutuksen kautta). Vaikka liikuntatoimenpiteitä on tutkittu potentiaalisena terapeuttisena lähestymistapana aivopotilaille, joilla on aivovaurioita tai rappeutumista, nykyisistä todisteista puuttuu vankka, korkealaatuisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) niiden tehokkuuden perustelemiseksi.

Nykyinen näyttö osoittaa, että pikkuaivojen lähtöprojektit useille aivokuoren alueille, mukaan lukien primaarinen motorinen aivokuori (M1). CA -potilailla, joilla on vaurioita pikkuaivojen efferenttireitin rakenteissa, on vähentynyt esto motorisessa aivokuoressa. Efferenttireittien selektiivinen modulointi voi tarjota ylimääräisen keinon aivokuoren aktiivisuuden moduloimiseksi, mikä parantaa motorisen koordinaatiokykyä CA -potilailla. Ei-invasiivisten aivojen stimulaation (NIB) tekniikoiden kehittymisen myötä on suoritettu lisää tutkimusta käyttämällä NIB: tä hoitomuodoina potilaille, joilla on CA. Eniten käytettyjä NIB -tekniikoita ovat toistuvat transkraniaaliset magneettiset stimulaatiot (RTMS) ja transkraniaalinen tasavirran stimulaatio (TDC). Toistuva transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (RTMS) mahdollistaa aivokuoren herkkyyden moduloinnin keskittyneellä kohteilla; Matalataajuisen stimulaation (esim. 1 Hz) tiedetään tukahduttavan aivokuoren herkkyyden, kun taas korkeammat taajuudet (> 5 Hz) indusoivat helpottamista. Nämä herkkyyden muutokset tapahtuvat paitsi stimulaatiopaikassa, myös verkon muissa kaukaisissa kytketyissä kohdissa. Sekä herättävä stimulaatio että estävä stimulaatiomenetelmä käytettiin olemassa olevissa aikuisten tutkimuksissa. Lastenpotilailla, joilla on aivohalvaimen, kasvaimen tai geneettisten olosuhteiden aiheuttamat pikkuaivojen vauriot-ajatellaan olevan sama patofysiologinen perusta kuin aikuisilla. Käyttämällä vastalesoaalista estäviä RTM: iä, França et ai. osoitti, että interventio on turvallista ja mahdollista aikuisille potilaille, joilla on CA, mikä osoittaa ataksisten oireiden vähentymistä. Huolimatta lupaavista tuloksista aikuisväestössä, on edelleen epäselvää, voivatko RTM: t lievittää ataksisia oireita ja parantaa motorista suorituskykyä lapsilla, joilla on CA.

Tähän päivään mennessä RTMS: n vaikutuksista ei ole julkaistu tutkimuksia ataksisten oireiden parantamiseen pikkuaivojen ataksiaa sairastavilla lapsilla. Esiintyneet todisteet viittaavat sen potentiaaliseen hyödyllisyyteen. Käyttämällä 1 Hz: n RTMS: ää stimuloimaan pikkupuoliskon puolisoa ataksista puolta yhdistettynä peiliterapiaan, Cha et ai. osoitti, että toiminnallinen liikkuvuus paransi 6 minuutin kävelykokeella ja ajoitettua ja mennä testiä. RTMS: n toteutettavuuden tukeminen lasten moottorin kuntoutuksessa, lentäjä RCT (HKWC UW 23-492) havaitsi, että kontrastilesionaaliset estävän RTM: t M1: n verrattuna motoriseen harjoitteluun on turvallista ja tehokasta parantamaan motorista suorituskykyä aivohalvauslapsia sairastavilla lapsilla. Vertailevat tutkimukset vanhemmilla aikuisilla viittaavat siihen, että pikkuaivojen RTMS oli tehokkaampi kuin M1 RTM: t motorisen oppimisen ja konsolidoinnin vuoksi, todennäköisesti johtuen pikkuaivojen ainutlaatuisesta roolista multimodaalisten aistitulojen integroinnissa ja käsittelyssä motorisen suunnittelun hienosäätöjen parantamiseksi. Nämä havainnot korostavat pikkuaivoja lupaavana neuromodulatorisena tavoitteena motorisen kuntoutuksen kannalta, joka perustuu lisätutkimuksiin lasten pikkuaivojen ataksiassa.