rTMS pour l'ataxie cérébelleuse chez les enfants (rTMS CA)

Un dysfonctionnement du cervelet peut entraîner une ataxie cérébelleuse (AC), généralement marquée par des symptômes tels qu'une incoordination des mouvements, une instabilité de la démarche, des troubles de l'articulation, des difficultés oculomotrices et de déglutition. Les enfants atteints d’ataxie cérébelleuse pédiatrique (APC) souffrent souvent d’un ensemble de symptômes moteurs, affectant leur qualité de vie et leur bien-être psychosocial. On estime que l’ACP touche 26 enfants sur 100 000 dans le monde, pour des causes à la fois génétiques et acquises. Les données épidémiologiques sur l’ACP sont cependant absentes dans la population de Hong Kong.

Les PCA comprennent un groupe varié de troubles du développement cérébelleux, marqués par des troubles de l'équilibre et de la coordination motrice (par exemple, dysmétrie et tremblements) lors de l'exécution de mouvements volontaires. Les symptômes cliniques chez les enfants atteints d'ACP sont liés à la localisation des lésions : un trouble focal du vermis cérébelleux entraîne une instabilité du tronc, une titubation de la tête et un nystagmus ; tandis que les hémisphères cérébelleux lésés entraînent une démarche ataxiale (démarche largement chancelante, tendance à tomber vers le côté affecté). Ces symptômes cliniques se traduisent par des difficultés fonctionnelles impliquant l'équilibre et la marche, l'atteinte, la préhension et la manipulation, les domaines oculomoteurs et de la parole. Des anomalies de l'excitabilité motrice ont été rapportées chez des patients présentant des lésions cérébelleuses - le seuil moteur s'est avéré élevé dans le cortex moteur controlatéral à une lésion hémicérébelleuse.

En l’absence de traitements pharmacologiques efficaces, la réadaptation constitue la principale approche thérapeutique. Même si l’apprentissage adaptatif est affecté par les lésions cérébelleuses, l’apprentissage moteur reste possible grâce à des interventions physiques. Les interventions peuvent inclure des approches compensatoires (éduquer des stratégies pour compenser la déficience) ou réparatrices (améliorer les fonctions grâce à la formation). Bien que les interventions liées à l'exercice aient été explorées comme approche thérapeutique potentielle pour les patients pédiatriques présentant des lésions cérébelleuses ou une dégénérescence, les preuves actuelles manquent d'essais contrôlés randomisés (ECR) robustes et de haute qualité pour justifier leur efficacité.

Les preuves existantes montrent que les sorties cérébelleuses se projettent vers plusieurs zones corticales, y compris le cortex moteur primaire (M1). Les patients CA présentant des lésions dans les structures de la voie efférente cérébelleuse présentent une inhibition réduite dans le cortex moteur. La modulation sélective des voies efférentes peut offrir un moyen supplémentaire de moduler l'activité corticale, améliorant ainsi les capacités de coordination motrice chez les patients atteints d'AC. Avec le développement de techniques de stimulation cérébrale non invasive (NIBS), davantage de recherches ont été menées utilisant la NIBS comme modalités de traitement pour les patients atteints d'AC. Les techniques NIBS les plus utilisées comprennent la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) permet de moduler focalement l'excitabilité corticale chez les sujets conscients ; On sait que la stimulation à basse fréquence (par exemple 1 Hz) supprime l’excitabilité corticale, tandis que les fréquences plus élevées (> 5 Hz) induisent une facilitation. Ces changements d'excitabilité se produisent non seulement au site de stimulation mais également sur d'autres sites distants interconnectés d'un réseau. Les approches de stimulation excitatrice et de stimulation inhibitrice ont été adoptées dans les études existantes sur les adultes. On pense que les patients pédiatriques présentant des lésions cérébelleuses causées par un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou des conditions génétiques partagent les mêmes bases physiopathologiques que les adultes. En utilisant la SMTr inhibitrice contralésionnelle, França et al. démontré que l'intervention est sûre et réalisable pour les patients adultes atteints d'AC, montrant une réduction des symptômes ataxiques. Malgré des résultats prometteurs dans la population adulte, on ne sait toujours pas si la SMTr peut soulager les symptômes ataxiques et améliorer les performances motrices chez les enfants atteints d'AC.

À ce jour, aucune étude n'a été publiée sur les effets de la SMTr sur l'amélioration des symptômes ataxiques chez les enfants atteints d'ataxie cérébelleuse. Cependant, de nouvelles preuves suggèrent son utilité potentielle. En utilisant une rTMS de 1 Hz pour stimuler l'hémisphère cérébelleux ipsilatéral au côté ataxique associé à une thérapie miroir, Cha et al. démontré qu'il y avait une amélioration de la mobilité fonctionnelle mesurée par le test de marche de 6 minutes et le test chronométré up and go. Soutenant la faisabilité de la SMTr dans la rééducation motrice pédiatrique, notre ECR pilote (HKWC UW 23-492) a révélé que la SMTr contra-lésionnelle inhibitrice sur M1 combinée à l'entraînement moteur est sûre et efficace pour améliorer les performances motrices chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Des études comparatives chez les personnes âgées suggèrent que la SMTr cérébelleuse était plus efficace que la SMTr M1 pour l'apprentissage moteur et la consolidation, probablement en raison du rôle unique du cervelet dans l'intégration et le traitement des entrées sensorielles multimodales pour affiner la planification motrice. Ces résultats mettent en évidence le cervelet comme une cible neuromodulatrice prometteuse pour la rééducation motrice, justifiant des recherches plus approfondies sur l'ataxie cérébelleuse pédiatrique.