Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kroonisen lopputuloksen seuranta DBS:lle dystoniassa (COMMED)

maanantai 17. marraskuuta 2025 päivittänyt: Dr Lucia K Feldmann, Charite University, Berlin, Germany

Kroninen neurofysiologinen ja kinemaattinen biomarkkeriseuranta dystoniapotilailla pallidaalisella syväaivostimulaatiolla

Dystonia on vakava liikehäiriö, johon liittyy lisääntynyttä lihastoimintaa ja se voi olla hyvin vaihteleva. Toistaiseksi dystonian hoito on haastavaa. Yksi tehokas hoitomuoto on syväaivostimulaatio (DBS), joka on invasiivinen hoitomuoto, jossa stimulaatioelektrodit asetetaan syviin aivoalueisiin ja jatkuva sähköhoito toimitetaan sydämentahdistimen kautta. Kuitenkin hoidon optimointi on pitkä prosessi, jopa kuukausia, eikä siinä ole välitöntä sopeutumista erilaisiin tautitiloihin.

Tämän hankkeen tavoitteena on parantaa DBS-hoitoa: Ensimmäinen tavoite on oppia lisää aivojen sähköisestä aktiivisuudesta, joka voisi olla palautesignaali yksilölliselle hoidolle. Toiseksi tutkijat haluavat kerätä tietoa signaalin pitkän aikavälin kehityksestä ja mahdollisista vihjeistä optimaalisista hoitopaikoista, joita voitaisiin käyttää akuutisti hoidon optimoinnin nopeuttamiseen. Toistaiseksi pääasiassa laboratorio-olosuhteissa tehdyt tallenteet ovat viitanneet matalataajuuksiseen aktiivisuuteen dystonian biomarkkerina. Biomarkkerit ovat signaaleja, jotka muuttuvat hoidon myötä ja heijastavat oireiden vakavuutta. Matalataajuuksisen biomarkkerin ymmärtäminen dystonialle ja sen soveltuvuus arjessa on yksi tämän tutkimuksen tavoitteista. Siksi käyttämällä sydämentahdistinta, joka voi myös tallentaa aivoaktiivisuutta, biomarkkeriaktiivisuutta tallennetaan 12 kuukauden ajan. Samalla kliinisten oireiden kehitystä arvioidaan käyttämällä sovellusta, jossa on viikoittaisia kyselyitä oireista ja videopäiväkirja. Kuukausittaisissa tietojen tallennustapaamisissa lepotilaa sekä motorista aktiivisuutta sormien naputustehtävän aikana tallennetaan arvioimaan myös sivuvaikutusten, kuten stimulaatioon liittyvän hidastumisen, ja niiden biomarkkereiden kehitystä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Ehdot

Yksityiskohtainen kuvaus

Dystonia on hyperkinettinen liikehäiriö, jolla voi olla erilaisia kliinisiä fenotyyppejä eristetystä kaulan dystoniasta vakavaan yleistynyttä dystoniaan. Syväaivojen stimulaatio (DBS) on tehokas hoito dystonian oireisiin ja sitä on käytetty menestyksekkäästi yli 20 vuoden ajan. Kuitenkin kliininen optimointi voi olla monimutkainen ja pitkäkestoinen prosessi, eikä tähän mennessä ole olemassa suljettua silmukkaa stimulaatioparadigmaa, joka mukautuisi automaattisesti nykyisiin sairaustiloihin.<\/p>

Aikaisemmat elektrofysiologiset tutkimukset, jotka käyttivät DBS-elektrodeista tehtyjä aivojen paikallisen kentän potentiaalin (LFP) tallenteita pallidum globus internuksessa (GPi), ovat tunnistaneet matalan taajuuden aktiivisuuden theta/alpha-alueella (7-12 Hz) fysiomarkkeriksi oireiden vakavuudelle, vaikka stimulaation vaikutuksia neurofysiologiaan on tähän mennessä tutkittu vain epäsuorasti. Mielenkiintoisesti stimulaatioon liittyvä bradykinesia korreloi lisääntyneen beta-alueen aktiivisuuden kanssa, mikä viittaa transdiagnostisiin biomarkkereihin. Percept-neurostimulaattorilla (Medtronic Inc., Minnesota, USA) korkearesoluutioiset elektrofysiologiset tallenteet, myös stimulaation aikana, ja krooninen biomarkkerien seuranta ovat tulleet helpommin saatavilla, mahdollistaen myös pitkän aikavälin dynamiikan, kuten ympärivuorokautisten vaihtelujen, tutkimisen. Tähän mennessä dystoniassa on julkaistu vain tapausraportteja tämän laitteen käytöstä.<\/p>

Tässä tutkimuksessa elektrofysiologisten biomarkkerien kehitystä tutkitaan systemaattisesti ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana. Tavoitteena on ensiksi kuvata matalan taajuuden aktiivisuuden potentiaalia adaptiivisten algoritmien biomarkkerina. Toiseksi karakterisoidaan neurofysiologisia merkkejä (esim. matalan taajuuden, gamma-alueen aktiivisuus), jotka ennustavat oireiden parantumista, mikä voi johtaa elektrofysiologiaan perustuvaan terapian optimoinnin nopeuttamiseen.<\/p>

Kaikkia dystoniapotilaita, riippumatta dystonian tyypistä, 5-80 vuoden iässä, joille tehdään pallidumin syväaivojen stimulaatioelektrodin implantointileikkaus ja joille asennetaan Percept-laite, seulotaan osallistumaan tutkimukseen. Osallistujat, ja tarvittaessa lailliset huoltajat, antavat tietoon perustuvan suostumuksen eettisen hyväksynnän mukaisesti (EA1/164/23 ja EA2/163/25). Tavoitteena on sisällyttää 20-30 potilasta erityyppisillä dystonioilla.<\/p>

Ensimmäinen aineisto on jatkuvasti tallennettu biomarkkeriaktiivisuus matalan taajuusalueella ja beta-alueella, jotta voidaan arvioida myös stimulaatioon liittyvän beta-kasvun kehitystä. Tallenteet tehdään käyttämällä Percept Chronic BrainSense-ominaisuutta, joka mahdollistaa biomarkkeriaktiivisuuden huippuarvon jatkuvan arvioinnin tutkijan valitsemalla huippuarvolla 5 Hz ikkunassa ja yhden keskiarvon/10 min aikaresoluutiolla. Oireiden korrelaatiota varten kerätään subjektiivisia (potilaan raportoimat tulokset (PRO) -kysely) ja objektiivisia (videopohjainen kinemaattinen analyysi) mittauksia. PRO kattaa motoriset oireet sekä ei-motoriset oireet, kuten mielialan ja kivun.<\/p>

Toinen aineisto on korkearesoluutioiset paikallisen kentän potentiaalin tallenteet kuukausittaisilla laboratoriokäynneillä. Tässä erilaisia terapiatoimia (DBS PÄÄLLÄ/POIS) tallennetaan levossa (mukavasti istuen silmät auki) ja liiketehtävässä (sormen naputusta). Lisäksi kliinikot arvioivat standardoituja kliinisiä asteikkoja, kuten Burke-Fahn-Marsden-Dystonia-Rating Scale (BFMDRS) ja Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS).<\/p>

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

25

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

    • Lower Saxony
      • Hanover, Lower Saxony, Saksa, 30625
    • Nordrhein-Westfahlen
    • State of Berlin
      • Berlin, State of Berlin, Saksa, 10117
        • Rekrytointi
        • Charité Universitätsmedizin Berlin
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Ana-Luisa de Almeida Marcelino, MD
        • Päätutkija:
          • Andrea A Kuehn, MD
        • Alatutkija:
          • Johanna Reimer, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi
  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Kaikki dystoniaa sairastavat potilaat, jotka saavat pallidaalista aivosyvästimulaatiota Percept IPG:llä tutkimuskeskuksissa, tarjotaan osallistumista tutkimukseen. Koska dystonia on vaihteleva tila, joka voi vaikuttaa myös nuoriin potilaisiin, myös lapset ja nuoret tiedotetaan tutkimuksesta yhdessä vanhempiensa/laillisten huoltajiensa kanssa ja heidän suostumuksensa pyydetään mahdollisuuksien mukaan.

Kuvaus

Sisällytyskriteerit:

  • Kyky antaa tietoon perustuva suostumus tutkimukseen tai alaikäisillä potilailla laillisen huoltajan tai vanhemman halukkuus antaa tietoon perustuva suostumus
  • Dystonian diagnoosi, joka voi olla eristetty tai yleistynyt
  • Halu saada kirurginen toimenpide DBS:llä pallidum internum -ytimeen (GPi)
  • Päätös saada aistimukseen kykenevä neurostimulaattori (Percept neurostimulaattori) PC/RC
  • Ikä 5-80 vuotta

Poisjättökriteerit:

  • Vakavat psykiatriset häiriöt (BDI>20)
  • Muut vakavat sairaudet, jotka voivat häiritä tutkimusprotokollan onnistunutta osallistumista
  • Suostumusta ei annettu

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Matalataajuuskaistan oskillaattorisen signaalin vaimennuksen määrä
Aikaikkuna: kuukausittaiset tallenteet 12 kuukauden ajan

Paikalliset kenttäpotentiaalit pallidaalisesta neuronitoiminnasta tallennetaan Percept-neurostimulaattorilla. Toisaalta automaattisesti esikäsitelty huippubiomarkkerien aktiivisuus matalataajuisella alueella (7,8–12 Hz) tallennetaan jatkuvasti käyttäen Percept-neurostimulaattorin Chronic BrainSense -toimintoa vuoden ajan 1 näyte/10 min aikataajuudella. Ajan myötä ja kliinisen DBS-asetusten optimoinnin myötä matalataajuusdynamiikka muuttuu oireiden paranemisen korrelaationa.

Toisaalta kuukausittaisissa tallenteissa paikalliset kenttäpotentiaalit 250 Hz:n näytteenottotaajuudella tallennetaan stimulaation PÄÄLLÄ ja POIS eri intensiteeteillä aina terapeuttiseen stimulaatiointensiteettiin asti. Esikäsittelyn ja aikataajuusalueen muunnoksen jälkeen matalataajuustoimintaa verrataan eri hoitoasetusten välillä.

kuukausittaiset tallenteet 12 kuukauden ajan
Patologisen lisääntymisen osuus beetakaistan oskillaatioaktiivisuudessa
Aikaikkuna: kuukausittaiset tallenteet 12 kuukauden ajan

Paikalliset kenttäpotentiaalit pallidaalisesta hermosolutoiminnasta tallennetaan käyttäen Percept-neurostimulaattoria. Toisaalta automaattisesti esikäsitelty piikkibiomerkkiaktiivisuus beetakaistalla (13–35 Hz) tallennetaan jatkuvasti käyttäen Percept-neurostimulaattorin Chronic BrainSense -toimintoa yhden vuoden ajan 1 näyte/10 min aikaresoluutiolla. Ajan myötä ja kroonisilla DBS-asetuksilla beetakaista-aktiivisuus kasvaa bradykinesian kehittymisen korrelaatiossa.

Toisaalta kuukausittaisissa tallenteissa paikalliset kenttäpotentiaalit 250 Hz:n näytteenottotaajuudella tallennetaan stimulaation PÄÄLLÄ ja POIS tiloissa eri intensiteeteillä aina terapeuttiseen stimulaatiointensiteettiin saakka. Esikäsittelyn ja aikataajuusalueen muunnoksen jälkeen beetakaista-aktiivisuutta verrataan eri hoitoasetusten välillä.

kuukausittaiset tallenteet 12 kuukauden ajan

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Potilaan raportoimien tulosten dystonisten oireiden paranemisen osuus
Aikaikkuna: viikoittain tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Viikoittaiset potilasarvioinnit, jotka keskittyvät motorisiin oireisiin (4 kohdetta: yleinen liikkuminen, kävely, käsien käyttö, niskan lihasten jännittyneisyys), tarjoavat näkemyksiä osallistujien subjektiivisesta arvioinnista 9-pisteen Likert-asteikolla. Matalammat pisteet viittaavat parantuneisiin oireisiin.
viikoittain tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Osuus dystonisten oireiden parantumisesta kinemaattisessa videopohjaisessa analyysissä
Aikaikkuna: viikoittain, tutkimuksen loppuun saakka, korkeintaan 12 kuukauden ajan
Viikoittaisten videotallenteiden tai vähintään kuukausittaisten tallenteiden perusteella laboratoriokäyntien yhteydessä käytetään automatisoituja malleja arvioimaan oireiden vakavuutta. DBS-optimointiin liittyen oireiden vakavuuden paranemista odotetaan, mikä voidaan objektivoida videokinematiikassa poikkeamakulmana keskilinjasta, pienemmät kulmat merkitsevät vähentynyttä poikkeamaa ja oireiden parantumista.
viikoittain, tutkimuksen loppuun saakka, korkeintaan 12 kuukauden ajan
Dystonian oireiden paranemisen osuus validoitujen asteikkojen perusteella - Burke Fahn Marsdenin dystonia-arviointiasteikko
Aikaikkuna: kuukausittain tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Kuukausittaisissa tietojenkeruutilanteissa koulutetut kliinikot ja liikehäiriöasiantuntijat arvioivat Burke-Fahn-Marsden-dystonian arviointiasteikkoa (BFMDRS), alemmat pisteet osoittavat oireiden paranemista.
kuukausittain tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Dystonisten oireiden parannuksen osuus validoitujen asteikkojen perusteella - Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale
Aikaikkuna: kuukausittain, tutkimuksen loppuun asti, enintään 12 kuukauden ajan
Kuukausittaisissa tallenteissa koulutetut kliinikot ja liikehäiriöasiantuntijat arvioivat Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) -asteikkoa kaulan dystoniapotilailla, alemmat pisteet osoittavat oireiden paranemista.
kuukausittain, tutkimuksen loppuun asti, enintään 12 kuukauden ajan
Osuus ei-liikuntaoireiden paranemisesta
Aikaikkuna: viikoittain tutkimuksen loppuun asti, enintään 12 kuukautta
Viikoittaiset potilaan raportoimat tuloskyselyt, joissa keskitytään liikkumattomiin oireisiin, erityisesti hyvinvointi, mieliala, kipu, stressi ja uni -oireisiin, tarjoavat näkemyksiä liikkumattomien oireiden subjektiivisesta arvioinnista, joka on arvioitu 9-pisteen Likert-asteikolla. Korkeammat pisteet viittaavat parantuneisiin oireisiin.
viikoittain tutkimuksen loppuun asti, enintään 12 kuukautta
Bradykinesian määrä nopeuden laskun kanssa
Aikaikkuna: viikoittain, tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Kuukausittaisissa tallenteissa sormien naputusta tallennetaan objektiivisesti kiihdytysmittauksen avulla. Kronisen DBS:n yhteydessä naputuksen nopeus (m/s^2) vähenee.
viikoittain, tutkimuksen loppuun saakka, enintään 12 kuukautta
Bradykinesian määrä vähentyneellä kiihtyvyydellä
Aikaikkuna: kuukausittain tutkimuksen aikana, enintään 12 kuukautta
Kuukausittaisissa tallenteissa sormien naputusta tallennetaan objektiivisesti käyttämällä kiihtyvyysmittausta. Kroonisella DBS:llä mitatun kiihtyvyysmittausdatan kiihtyvyys (g) vähenee.
kuukausittain tutkimuksen aikana, enintään 12 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Yhtenäinen Parkinsonin tautia arvioiva asteikko
Aikaikkuna: tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta
Ensimmäisellä tallennuskerralla (leikkauksen jälkeen) ja viimeisellä tallennuskerralla (12 kuukautta leikkauksen jälkeen) arvioidaan Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III (UPDRS-III). Odotamme stimulaation aiheuttamaa UPDRS-III:n kasvua (huononemista).
tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta
Beckin masennusasteikko
Aikaikkuna: tutkimuksen alussa ja lopussa, korkeintaan 12 kuukautta
Ensimmäisellä tallennuskerralla (leikkauksen jälkeen) ja viimeisellä tallennuskerralla (12 kuukautta leikkauksen jälkeen) arvioidaan Beckin masennusinventaario-II (BDI-II). Odotamme stimulaatioon liittyvää BDI-II:n alentumista (=parantumista).
tutkimuksen alussa ja lopussa, korkeintaan 12 kuukautta
Apatia-asteikko
Aikaikkuna: tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta
Ensimmäisellä tallennuskerralla (leikkauksen jälkeen) ja viimeisellä tallennuskerralla (12 kuukautta leikkauksen jälkeen) Starksteinin apatia-asteikkoa arvioidaan. Odotamme stimulaation aiheuttamaa parannusta Starksteinin apatia-asteikossa.
tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta
Pakko-oireiset oireet
Aikaikkuna: tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta
Ensimmäisellä tallennuskerralla (leikkauksen jälkeen) ja viimeisellä tallennuskerralla (12 kuukautta leikkauksen jälkeen) arvioidaan pakko-oireiden inventaario (OCI). Odotamme stimulaation aiheuttamaa parannusta OCI:ssä.
tutkimuksen alussa ja lopussa, enintään 12 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Andrea A Kuehn, MD, Charite University, Berlin, Germany

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 16. elokuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 30. maaliskuuta 2028

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 30. maaliskuuta 2028

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 22. syyskuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 17. marraskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 24. marraskuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 24. marraskuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 17. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. marraskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Kaikki IPD:t, jotka muodostavat perustan julkaisuissa esitetyille tuloksille, jaetaan kohtuullisen pyynnön perusteella ja tietojenjakosopimusten valmistumisen jälkeen Charitén GDPR-hyväksymän tietojenhallintaalustan Virtual Research Environmentin kautta.

IPD-jaon aikakehys

Tutkimusprotokolla saatetaan käyttöön pyynnöstä mahdollisille yhteistyökumppaneille alkaen 16.08.2024 ja tutkimuksen keston jälkeen osana tutkimusjulkaisuja ja tutkimusrekisteröinnin tuloksia käsittelevän osion kautta.

Analyyttinen koodi saatetaan käyttöön GitHub-säilöjen kautta tulosten julkaisuprosessin yhteydessä.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • ANALYTIC_CODE

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa