Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kontekstuaalisesti rikastettu yksilöllinen harjoittelu versus kontekstuaalisesti kiinteä harjoittelu olkavärin liittyvään olkapääkipuun (CONTEXT-RCRSP)

keskiviikko 1. heinäkuuta 2026 päivittänyt: Onur Atakan Sekibağ, Istanbul Nisantasi University

Kontekstuaalisesti rikastettujen harjoitusohjelmien tehokkuuden vertailu kiertäjänkalvon liittyvässä olkapääkivussa

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voiko yksilöllisten kontekstuaalisten tekijöiden lisääminen harjoitusohjelmaan parantaa kipua ja toimintakykyä rotator-cuff-liittyvää olkapääkipua sairastavilla henkilöillä. Tämä tila on yleinen olkapääkivun syy ja voi rajoittaa päivittäisiä toimintoja.

Tutkimuksen pääkysymykset ovat:

  1. Johtaako kontekstuaalisesti rikastettu ja yksilöllistetty harjoitusohjelma suurempaan parannukseen yläraajavammaisuudessa (mitattuna QuickDASH-kyselyllä) verrattuna kontekstuaalisesti kiinteään ohjelmaan?
  2. Johtaako se suurempiin kipuintensiteetin vähennyksiin (mitattuna Numeric Pain Rating Scale -asteikolla) ja suurempiin parannuksiin autonominen hermoston säätelyssä (mitattuna sydämen sykkeen vaihtelulla)?
  3. Johtaako se suotuisampiin muutoksiin psykososiaalisissa tuloksissa, harjoitusten noudattamisessa ja terapeuttisessa liittoumassa?

Tutkijat vertailevat kahta harjoitusohjelmaa selvittääkseen, parantaako yksilöllisten kontekstuaalisten piirteiden lisääminen hoidon tehokkuutta.

Yksi ryhmä saa standardoidun, tutkimusnäyttöön perustuvan harjoitusohjelman, joka toteutetaan kiinteällä ja neutraalilla tavalla.

Toinen ryhmä saa saman harjoitusohjelman, johon on lisätty yksilöllisiä kontekstuaalisia elementtejä, kuten:

  • Suosikki musiikki ja valaistus
  • Valinta vastaavien harjoitusten välillä (muuttamatta harjoitustyyppiä tai annostusta)
  • Motivoiva palaute ja tukeva viestintä
  • Yksilöllinen edistymisen seuranta

Molemmat ryhmät:

  • Osallistuvat valvottuihin harjoitustilaisuuksiin kahdesti viikossa 12 viikon ajan
  • Noudattavat rakenteellista kotiharjoitusohjelmaa
  • Täyttävät kyselylomakkeita kivun, toimintakyvyn ja psykologisten tekijöiden arvioimiseksi
  • Läpäisevät sydämen sykkeen vaihtelun arvioinnin autonominen säätelyn arvioimiseksi
  • Seurataan 12 kuukautta hoidon jälkeen

Tutkijat odottavat, että yksilöllisten kontekstuaalisten elementtien integroiminen liikuntaterapiaan voi edistää toipumista, lisätä motivaatiota ja parantaa pitkäaikaisia tuloksia.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Kiertäjäkalvosarjan liittyvä olkapään kipu (RCRSP) on yleinen liikunta- ja tukikudossairaus, joka liittyy pitkäaikaiseen kipuun, toiminnallisiin rajoitteisiin ja psykososiaaliseen taakkaan. Liikuntahoitoa suositellaan laajalti ensisijaisena hoitomuotona; kuitenkin yksilölliset vasteet vaihtelevat huomattavasti. Kasvava näyttö viittaa siihen, että kontekstuaaliset tekijät (mukaan lukien terapeuttinen liittoutuma, kommunikaatiotyyli, ympäristön vihjeet, potilaan odotukset ja koettu merkitys) voivat vaikuttaa hoitotuloksiin neurofysiologisten ja psykososiaalisten reittien kautta.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus arvioi, parantaako kontekstuaalisten tekijöiden systemaattinen rikastaminen näyttöön perustuvassa liikuntaohjelmassa kliinisiä ja psykofysiologisia tuloksia RCRSP-potilailla.

Tutkimus perustuu biopsykososiaalisiin ja kontekstuaalisiin parantamisen viitekehyksiin. Oletetaan, että kontekstuaalinen modulaatio vaikuttaa tuloksiin mekanismien kautta, kuten:

  • Odotusperusteinen kivun havaitsemisen modulaatio
  • Autonomisen hermoston toiminnan muutokset
  • Motivaation ja hoidon noudattamisen parantuminen
  • Vahvistunut terapeuttinen liittoutuma

Tämä on kaksihaarainen, rinnakkaisryhmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Osallistujat jaetaan 1:1-suhteessa käyttäen kerrostettua lohkosatunnaistusta ikä- ja sukupuoliluokkien tasapainon varmistamiseksi. Allokointi piilotetaan käyttäen peräkkäin numeroituja, sinetöityjä, läpinäkymättömiä kirjekuoria, jotka on valmistellut riippumaton tutkimusavustaja, joka ei osallistu arviointimenetelmiin.

Molemmat ryhmät saavat saman rakennetun, suosituksiin perustuvan liikuntaohjelman 12 viikon valvotun jakson aikana. Liikuntatyyppi, annostelu, etenemiskriteerit ja terapeuttiset tavoitteet ovat samat ryhmien välillä. Ainoa ero on systemaattinen personoitujen kontekstuaalisten elementtien integrointi kokeellisessa ryhmässä.

Kontekstuaalisesti rikastetussa ryhmässä kontekstuaalinen integrointi sisältää:

  • Räätälöidyt ympäristön ominaisuudet (esim. suosikki musiikki ja valaistus)
  • Valinnan biomekaanisesti vastaavien liikuntavaihtoehtojen välillä, jotka kohdistuvat samoihin terapeuttisiin tavoitteisiin
  • Autonomiaa tukevan kommunikaation ja odotuksia vahvistavan palautteen
  • Personoitujen edistymisen seuranta- ja vahvistusstrategioiden

Tärkeää on, että liikunnan kuormitusparametrit, etenemiskynnykset ja biomekaaniset tavoitteet eivät eroa ryhmien välillä. Tämä suunnittelu mahdollistaa kontekstuaalisen rikastamisen vaikutuksen eristämisen liikunnan sisällöstä riippumatta.

Sokkotaminen sovelletaan tulosten arvioijiin ja osallistujiin ryhmäjakoon liittyen. Hoidon luonteen vuoksi hoitava fysioterapeutti ei voida sokkotaa. Mahdollisen sekoittumisen minimoimiseksi ryhmätapaamisia ajoitetaan erikseen.

Interventiojakso kestää 12 viikkoa, jota seuraa seuranta-arvioinnit 12 kuukauteen asti. Tämä mahdollistaa sekä lyhyen aikavälin hoidon vasteiden että pitkän aikavälin ylläpitovaikutusten arvioinnin.

Potilasarviointien lisäksi autonomisen hermoston säätelyä arvioidaan käyttäen sydämen sykkeen vaihtelun mittareita standardoiduissa lepotiloissa. Tämä tarjoaa objektiivisen näkemyksen kontekstuaaliseen modulaatioon liittyvistä mahdollisista neurobiologisista mekanismeista.

Eristämällä kontekstuaaliset komponentit samalla kun liikunnan sisältö pidetään identtisenä, tämä tutkimus pyrkii selvittämään, parantaako rakennettu personointi kuntoutustuloksia pelkän liikuntahoidon lisäksi. Löydökset voivat ohjata tulevaa fysioterapian käytäntöä integroimalla näyttöön perustuvia kontekstuaalisia strategioita standardiin liikuntaan perustuvaan kuntoutukseen.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

72

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Istanbul, Turkki (Türkiye)
        • Rekrytointi
        • Istanbul Nisantasi University
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Onur Atakan SEKİBAĞ, PhD(c). PT.
        • Päätutkija:
          • Derya ÇELİK, Professor of Physical Therapy
        • Alatutkija:
          • Tolgahan KORKMAZ, Orthopedic Specialist

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Inkluusio-kriteerit:

  • Ikä 18–75 vuotta
  • Kliininen diagnoosi olkalihasvammasta aiheutuvasta olkapääkivusta
  • Olkapääkivun kesto yli 3 kuukautta
  • Kivulloinut kaari olkapään fleksion tai abduktion aikana
  • Positiivinen Neer- tai Hawkins-Kennedy-testi
  • Kipua vastustetun ulkoisen kierron tai abduktion aikana tai positiivinen Jobe-testi
  • Kyky ymmärtää ja puhua turkkia
  • Halukkuus osallistua ja antaa tietoon perustuva suostumus

Ekskluusio-kriteerit:

  • Kliiniset merkit suuresta olkalihasvammasta, jolle on ominaista merkittävä heikkous ilman kipua
  • Muut olkapään sairaudet (esim. jäätynyt olkapää, joka määritellään vähintään 30 prosentin passiiviseksi glenohumeerirajoitteeksi kahdessa tai useammassa suunnassa, edistynyt osteoartriitti, murtuma, sijoiltaanmeno tai vakava akromioklavikulaariliitoksen patologia)
  • Aikaisempi olkapääleikkaus
  • Neurologiset häiriöt tai merkittävät systeemiset sairaudet kuten reumatoiidiartriitti
  • Nykyinen tai aiempi pahanlaatuisen kasvaimen historia
  • Fyysiset tai kognitiiviset rajoitteet, jotka estävät osallistumisen arviointeihin tai interventiosessioihin
  • Olkapääoireiden toistuminen aktiivisilla kaulanikaman liikkeillä, mikä viittaa oireilevaan kaulanikaman patologiaan
  • Kortikosteroidi-injektio edellisten 6 viikon aikana
  • Osallistuminen muihin samanaikaisiin olkapään hoitoihin tutkimuksen aikana

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Kontekstuaalisesti kiinteä harjoitusohjelma
Osallistujat saavat standardoidun, tutkimusnäyttöön perustuvan harjoitusohjelman olkapään rotator-manšetin aiheuttamaan kipuun, joka toteutetaan kahdesti viikossa 12 viikon ajan, ja joka sisältää rakennetun kotiharjoituskomponentin. Kontekstuaaliset elementit, mukaan lukien ympäristöolosuhteet ja terapeutin kommunikointi, toteutetaan kiinteällä, neutraalilla ja standardoidulla tavalla ilman personointia.
Tämä strukturoitu kuntoutusohjelma sisältää vahvistamista, liikkuvuutta ja motorista hallintaa kehittäviä harjoitteita, jotka perustuvat nykyisiin kliinisiin suuntaviivoihin. Harjoitteiden annostelu, etenemiskriteerit ja terapeuttiset tavoitteet on ennalta määritelty ja ne ovat samat kaikissa ryhmissä. Ympäristöolosuhteet, terapeutin kommunikaatiotyyli ja palaute on standardoitu eikä niitä yksilöidä.
Kokeellinen: Kontekstuaalisesti Rikastettu Personoitu Harjoitusohjelma
Osallistujat saavat saman tutkimusnäyttöön perustuvan liikuntaohjelman, joka toteutetaan kahdesti viikossa 12 viikon ajan ja joka sisältää rakenteellisen kotiliikuntakomponentin. Liikunnan annostelu, eteneminen ja terapeuttiset tavoitteet ovat samat kuin vertailuryhmässä. Lisäksi henkilökohtaisia kontekstuaalisia elementtejä integroidaan järjestelmällisesti.
Tämä interventio sisältää saman rakenteisen harjoitusohjelman, joka toteutetaan kahdesti viikossa 12 viikon ajan kotona suoritettavan osuuden kanssa. Harjoitustyyppi, annostus, edistymiskriteerit ja terapeuttiset tavoitteet pysyvät muuttumattomina verrokkiryhmään verrattuna. Personoidut kontekstuaaliset osatekijät integroidaan systemaattisesti, mukaan lukien suosikki musiikki ja valaistus, autonomiaa tukevat kommunikointitavat, odotuksia vahvistava palaute sekä valinta biomekaanisesti vastaavien harjoitusvaihtoehtojen välillä, jotka tähtäävät samoihin terapeuttisiin tavoitteisiin. Nämä kontekstuaaliset elementit eivät muokkaa harjoituskuormaa tai hoitotavoitteita.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
QuickDASH
Aikaikkuna: Alkutilanne, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Yläraajojen toimintakykyä arvioidaan Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) -kyselyllä. QuickDASH on 11 koosteen itsearviointimenetelmä, joka mittaa fyysistä toimintakykyä ja oireita. Kokonaispisteet vaihtelevat 0:sta 100:aan, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa toimintakyvyn heikkenemistä. Primaarinen päätepiste on ryhmien välinen ero perusarvosta tapahtuneessa muutoksessa.
Alkutilanne, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
NPRS
Aikaikkuna: Alkutila, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Kivun voimakkuutta arvioidaan käyttämällä Numeerista kivun arviointiasteikkoa (asteikko 0–10), jossa 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 pahinta mahdollista kipua. Osallistujat arvioivat keskimääräistä olkapääkipuaan edellisen 24 tunnin aikana. Ensisijainen päätepiste on ryhmien välinen ero perusarvosta tapahtuneessa muutoksessa.
Alkutila, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Sydämen sykkeen vaihtelu
Aikaikkuna: Alkutila, 2 viikkoa, 6 viikkoa ja 12 viikkoa
Autonomisen hermoston säätelyä arvioidaan käyttämällä sydämen sykkeen vaihtelua kuvaavia mittareita, jotka on tallennettu standardoidussa 5 minuutin levontilassa. Ensisijaiset parametrit sisältävät peräkkäisten erojen neliöllisen keskiarvon (RMSSD) ja korkeataajuiset teho-komponentit. Ensisijainen päätepiste on ryhmien välinen ero lähtöarvoista tapahtuneessa muutoksessa.
Alkutila, 2 viikkoa, 6 viikkoa ja 12 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tampa-skala kinesiofobialle-11
Aikaikkuna: Perustaso, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Kinesiofobiaa arvioidaan käyttäen 11-kysymyksistä Tampa-kinesiofobiaskalaa. Kokonaispisteet vaihtelevat 11:stä 44:ään, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa liikkeen pelkoa. Loppupisteenä on ryhmien välinen ero perusarvosta tapahtuneessa muutoksessa.
Perustaso, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Pain Catastrophizing Scale
Aikaikkuna: Perustaso, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Kivun katastrofointia arvioidaan käyttäen Kivun katastrofoinnin asteikkoa (PCS), joka on 13 kohdetta sisältävä itsearviointimenetelmä, joka arvioi kivun liittyvää jumiutumista, liioittelua ja avuttomuutta. Kokonaispisteet vaihtelevat 0:sta 52:een, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofointia (huonompi lopputulos). Loppupisteenä on ryhmien välinen ero muutoksessa perustasoarvioista.
Perustaso, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Kipuun liittyvä itseluottamus -kysely
Aikaikkuna: Alkutilanne, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Kivun itsetehokkuus mitataan käyttämällä Kivun Itsetehokkuus Kyselyä (PSEQ), joka on 10-kohdainen itsearviointimenetelmä, jolla arvioidaan luottamusta toimintojen suorittamiseen kivusta huolimatta. Kokonaispisteet vaihtelevat välillä 0–60, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itsetehokkuutta (parempi lopputulos). Päätöspisteenä on ryhmien välinen ero muutoksessa lähtötasopisteissä.
Alkutilanne, 12 viikkoa, 24 viikkoa ja 52 viikkoa
Työallianssi-inventaario - lyhennetty uudistettu
Aikaikkuna: 6 viikkoa ja 12 viikkoa
Terapeuttinen liitto arvioidaan Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SR) -kyselyllä, joka on 12-kysymyksinen kyselylomake, jolla arvioidaan yhteisymmärrystä tavoitteista, tehtävistä ja terapeuttisesta sidoksesta. Kokonaisarvot vaihtelevat välillä 12–60, ja korkeammat pisteet osoittavat vahvempaa terapeuttista liittoa (parempi lopputulos). Päätepisteenä on ryhmien välinen ero perustason pisteiden muutoksessa.
6 viikkoa ja 12 viikkoa
Liikunnan noudattamisen arviointiasteikko
Aikaikkuna: 6 viikkoa ja 12 viikkoa
Harjoitusnoudattamista arvioidaan käyttämällä Harjoitusnoudattamisen Arviointiasteikkoa (EARS), joka on 6 kohdetta sisältävä itsearviointimenetelmä määrättyjen harjoitusten noudattamisen arvioimiseksi. Kokonaispisteet vaihtelevat välillä 0–24, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa noudattamista (parempi lopputulos). Loppupiste on ryhmien välinen ero perusarvosta tapahtuneessa muutoksessa.
6 viikkoa ja 12 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Opintojen puheenjohtaja: Derya ÇELİK, Professor of Physical Therapy, Istanbul University - Cerrahpasa

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 6. toukokuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 6. toukokuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 6. toukokuuta 2028

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 17. helmikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 17. helmikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 23. helmikuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 6. heinäkuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tämän tutkimuksen tuloksiin perustuvat anonymisoidut yksittäisten osallistujien tiedot (IPD) saatetaan käyttöön kohtuullisen pyynnön perusteella. Jaetut tiedot sisältävät demografiset muuttujat, ensisijaiset ja toissijaiset lopputulokset sekä merkitykselliset kliiniset muuttujat. Tiedot ovat saatavilla 6 kuukautta julkaisun jälkeen ja ne pysyvät saatavilla 5 vuoden ajan. Käyttöoikeus myönnetään tutkijoille, jotka esittävät metodologisesti kestävä ehdotuksen ja hyväksyvät tietojen käyttösopimuksen. Pyynnöt on suunnattava vastaavalle tutkijalle.

IPD-jaon aikakehys

Alkaen 6 kuukautta ensisijaisten tulosten julkaisusta ja päättyen 5 vuotta julkaisun jälkeen.

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Anonyymistettyä yksittäisten osallistujien dataa (IPD), mukaan lukien demografiset muuttujat, ensisijaiset ja toissijaiset lopputulokset sekä merkitykselliset kliiniset muuttujat, saatetaan käyttöön pätevien tutkijoiden käyttöön kohtuullisen pyynnön yhteydessä. Tukiasiakirjat, kuten tutkimussuunnitelma, tilastollinen analyysisuunnitelma ja analyysikoodi, tulevat myös saataville.

Käyttöoikeus myönnetään tutkijoille, jotka esittävät metodologisesti kunnollisen tutkimusehdotuksen ja allekirjoittavat tietojen käyttösopimuksen asianmukaisen tiedonkäsittelyn ja luottamuksellisuuden varmistamiseksi. Pyynnöt tarkastetaan pääasiantutkijan toimesta.

Data jaetaan turvallisen tiedonsiirtomenetelmän kautta pyynnön hyväksymisen jälkeen. Kiinnostuneiden tutkijoiden tulisi ottaa yhteyttä vastaavaan tutkijaan sähköpostitse aloittaakseen pyyntöprosessin.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • ANALYTIC_CODE

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa