Intraoperatiivisen hypotermian esiintyvyys ja riskitekijät aikuispotilailla protokollan käyttöönoton jälkeen

Vahingollinen leikkauksen aikainen hypotermia, joka määritellään sydämen lämpötilaksi alle 36 °C, on yksi yleisimmistä komplikaatioista anestesian aikana. Tämä tila liittyy vahvasti useisiin haitallisiin kliinisiin lopputuloksiin, mukaan lukien lisääntynyt riski leikkausalueen infektioihin, viivästynyt haavan paraneminen, pitkittynyt toipuminen ja sairaalahoito, koagulopatia sekä lisääntynyt verensiirron tarve. Monet riskitekijät liittyvät vahingolliseen leikkauksen aikaiseen hypotermiaan, mukaan lukien: korkea ASA-fyysinen tila, ikä >65 vuotta, yleisanestesian yhdistäminen neuraksiaaliseen anestesiaan, pitkä anestesian kesto, hätäleikkaukset, leikkauksen aikainen verenhukka ja saatu laskimonsisäinen nesteen määrä.

Huolimatta kansainvälisten suositusten olemassaolosta organisaatioilta kuten American Society of Anesthesiologists (ASA) ja National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – jotka suosittelevat toimenpiteitä kuten aktiivista lämmitystä, lämpimän irroitusnesteen käyttöä ja jatkuvaa lämpötilan seurantaa leikkauksen aikaiseen hypotermian riskin minimoimiseksi, hypotermia on edelleen yleistä monissa ympäristöissä. Siriraj-sairaalassa aiempi tutkimus paljasti korkean 74,4 %:n esiintyvyysasteen, ja vain 16,3 % potilaista sai leikkauksen aikaisen lämpötilan seurannan. Vastauksena näihin löydöksiin Siriraj-sairaala otti käyttöön standardoidun perioperatiivisen lämpötilan hallinnan ohjeen (protokolla) heinäkuussa 2024. Tämä protokolla suosittelee esilämmitystä ja aktiivisia lämmitysstrategioita ulkoisten riskitekijöiden lieventämiseksi, kuten matalaa leikkaussalin lämpötilaa ja kylmien laskimonsisäisten nesteiden antamista.

On kuitenkin vielä arvioitava, onko tämän protokollan käyttöönotto johtanut merkittävään muutokseen kliinisessä käytännössä. Päähuolenaiheena on, onko lämpötilan seurannan noudattaminen yli tunnin kestävissä leikkauksissa parantunut historiallisesta 16,3 %:n tasosta ja sen seurauksena, onko tämä johtanut hypotermian esiintyvyyden laskuun. Lisäksi potilaan sisäiset tekijät – kuten ikä, painoindeksi (BMI) ja leikkauksen monimutkaisuus – ovat edelleen mahdollisia muuttujia, joita protokolla yksinään ei välttämättä täysin käsittele.

Tähän mennessä tämän erityisen protokollan todellista vaikutusta hypotermian vähentämiseen ei ole virallisesti arvioitu. Siksi tämä tutkimus on välttämätön Sirirajin lämpötilan hallinnan protokollan tehokkuuden arvioimiseksi. Löydökset eivät ainoastaan määritä nykyistä leikkauksen aikaisen seurannan tasoa ja hypotermian esiintyvyyttä, vaan myös tunnistavat merkittäviä sisäisiä riskitekijöitä, jotka jatkuvat standardoidusta hoidosta huolimatta. Tämä tieto on ratkaisevan tärkeää jatkavan laadun parantamisen ja potilasturvallisuuden varmistamisen kannalta perioperatiivisessa ympäristössä Siriraj-sairaalassa.