Częstość występowania i czynniki ryzyka śródoperacyjnej hipotermii u dorosłych pacjentów po wdrożeniu protokołu

Nieumyślna hipotermia okołooperacyjna, zdefiniowana jako temperatura wewnętrzna ciała poniżej 36°C, jest jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów poddawanych znieczuleniu. Ten stan jest silnie powiązany z kilkoma niekorzystnymi wynikami klinicznymi, w tym zwiększonym ryzykiem infekcji w miejscu operacyjnym, opóźnionym gojeniem się ran, przedłużonym okresem rekonwalescencji i hospitalizacji, koagulopatią oraz zwiększonym zapotrzebowaniem na transfuzję krwi. Wiele czynników ryzyka jest związanych z nieumyślną hipotermią okołooperacyjną, w tym: wysoki stan fizyczny ASA, wiek >65 lat, znieczulenie ogólne w połączeniu ze znieczuleniem osiowym, dłuższy czas trwania znieczulenia, pilna duża operacja, utrata krwi podczas operacji oraz objętość płynów dożylnych otrzymanych.

Pomimo istnienia międzynarodowych zaleceń organizacji takich jak American Society of Anesthesiologists (ASA) i National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – które zalecają interwencje obejmujące aktywne ogrzewanie, stosowanie ciepłego płynu do irygacji oraz ciągłe monitorowanie temperatury w celu zminimalizowania ryzyka hipotermii okołooperacyjnej, hipotermia nadal jest powszechna w wielu środowiskach. W Szpitalu Siriraj wcześniejsze badanie wykazało wysoki wskaźnik występowania na poziomie 74,4%, przy czym tylko 16,3% pacjentów było poddawanych monitorowaniu temperatury podczas operacji. W odpowiedzi na te ustalenia, Szpital Siriraj wdrożył ustandaryzowane wytyczne (protokół) zarządzania temperaturą okołooperacyjną w lipcu 2024 roku. Ten protokół zaleca strategie przedoperacyjnego ogrzewania i aktywnego ogrzewania w celu złagodzenia zewnętrznych czynników ryzyka, takich jak niska temperatura sali operacyjnej oraz podawanie zimnych płynów dożylnych.

Jednak nadal należy ocenić, czy wdrożenie tego protokołu doprowadziło do znaczącej zmiany w praktyce klinicznej. Głównym problemem jest to, czy przestrzeganie monitorowania temperatury w przypadku operacji trwających ponad godzinę poprawiło się w porównaniu z historycznym wskaźnikiem 16,3%, a następnie, czy doprowadziło to do zmniejszenia częstości występowania hipotermii. Ponadto wewnętrzne czynniki pacjenta – takie jak wiek, wskaźnik masy ciała (BMI) i złożoność operacji – nadal pozostają potencjalnymi zmiennymi, których sam protokół może nie w pełni uwzględniać.

Do tej pory rzeczywisty wpływ tego konkretnego protokołu na redukcję hipotermii nie został formalnie oceniony. Dlatego to badanie jest niezbędne do oceny skuteczności protokołu zarządzania temperaturą w Szpitalu Siriraj. Ustalenia nie tylko określą obecny wskaźnik monitorowania okołooperacyjnego i częstość występowania hipotermii, ale także zidentyfikują znaczące wewnętrzne czynniki ryzyka, które utrzymują się pomimo ustandaryzowanej opieki. Te informacje będą kluczowe dla dalszej poprawy jakości i zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów w środowisku okołooperacyjnym w Szpitalu Siriraj.