Systemaattisen valtimokaasuembolian ilmaantuvuuden ja riskitekijöiden tutkimus bronkoskopiatoimenpiteissä

Systeminen valtimokaasuembolia (SAGE) on harvinainen mutta kuolemaan johtava komplikaatio, jossa kaasua pääsee vahingossa sydämen vasempaan puoliskoon ja sitä kautta systeemiseen valtimoverenkiertoon aiheuttaen embolioita kriittisissä elimissä, kuten aivoissa ja sydämessä.

Laskimokaasuemboliaan verrattuna SAGE voi aiheuttaa katastrofaalisia seurauksia, kuten akuutin aivoinfarktin, sydäninfarktin tai jopa kuoleman pienelläkin kaasumäärällä.

Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa subkliiniset mikroemboliat, vaikka ne eivät aiheuta tyypillisiä infarktioireita, voivat aktivoida tulehdusreaktioita ja komplementtijärjestelmää, mikä lisää pitkäaikaisia riskejä, kuten leikkauksen jälkeistä kognitiivista häiriötä.

SAE:n mahdolliset vaikutukset ovat paljon laajemmat ja vakavammat kuin aiemmin on tunnistettu.

Bronkoskopia on keuhkosairauksien diagnostiikan ja hoidon kulmakivi, ja sen käyttöalueet laajenevat jatkuvasti.

Teoriassa keuhkoihin kohdistuvat toimenpiteet – koska ne ovat kaasua sisältäviä onttoja elimiä – aiheuttavat suurimman riskin SAE:lle, erityisesti invasiivisten interventioiden yhteydessä.

Vaikka SAE:n ilmaantuvuuden on raportoitu olevan jopa 4,8 % samankaltaisissa toimenpiteissä, kuten TT-ohjatussa perkutaanisessa keuhkobiopsiassa, mikä ylittää perinteiset käsitykset, bronkoskooppiin liittyviä riskejä ei ole tarpeeksi huomioitu.

Tällä hetkellä bronkoskopian aikaiset SAE-tapaukset on raportoitu vain satunnaisina tapauksina, eikä järjestelmällisiä prospektiivisia tutkimuksia ole tehty.

Sen vuoksi todellinen ilmaantuvuus, suuren riskin toimenpidevaiheet ja lopulliset riskitekijät ovat tuntemattomia, joten kliinistä diagnostiikkaa ja ehkäisyä ei ole näyttöön perustavia ohjeita.

Jotta tämä tutkimusaukko saataisiin täytettyä, tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi havainnoivaksi kohorttitutkimukseksi.

Se suoritetaan Qingdaon yliopiston sairaalan Laoshanin sivuliikkeessä ja siihen on tarkoitus osallistua noin 500 aikuispotilasta, joille tehdään diagnostinen tai terapeuttinen bronkoskopia.

Tässä tutkimuksessa yhdistetään uudella tavalla kaksi ei-invasiivista, erittäin herkkää monitorointimenetelmää: rintakehän kaikukuvaus (TTE) ja transkraniaalinen doppler (TCD).

TTE:llä seurataan mikrokuplasignaaleja (”lumyräkkämäisiä kaikuja”) sydämen kammioissa reaaliajassa ja arvioidaan niiden vakavuutta, kun taas TCD:llä havaitaan herkästi korkeataajuisia ohimeneviä mikroemboliasignaaleja (HITS) aivovaltimoverenkierrossa, määrittäen niiden lukumäärä ja voimakkuus.

Synkronisella leikkauksensisäisellä monitoroinnilla pyritään havaitsemaan tarkasti toimenpiteiden aikana syntyvät kaasuembolit riippumatta siitä, aiheuttavatko ne kliinisiä oireita.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää SAE:n todellinen ilmaantuvuus erilaisissa bronkoskooppisissa diagnostiikka- ja hoitotoimenpiteissä.

Toissijaisia tavoitteita ovat eri toimenpiteiden (kuten transbronkiaalinen keuhkobiopsia, argonplasmakoagulaatio ja laserhoito) aiheuttamien kaasuemboloiden vertailu ja SAE:n riippumattomien riskitekijöiden järjestelmällinen tunnistaminen monimuuttujalogistisella regressioanalyysillä potilaiden lähtötilan tiedoista, liitännäissairauksista ja toimenpideyksityiskohdista.