Estudo sobre a Incidência e Fatores de Risco de Embolia Gasosa Arterial Sistémica em Procedimentos de Broncoscopia

A Embolia Gasosa Arterial Sistémica (SAGE) é uma complicação rara, mas fatal, caracterizada pela entrada acidental de gás no sistema cardíaco esquerdo, que depois viaja através da circulação arterial sistémica, levando a embolias em órgãos críticos como o cérebro e o coração. Em comparação com a embolia gasosa venosa, a SAGE pode causar resultados catastróficos, como enfarte cerebral agudo, enfarte do miocárdio ou até morte, com apenas um volume mínimo de gás. Além disso, estudos recentes descobriram que mesmo micro-êmbolos subclínicos, embora não causem sintomas típicos de enfarte, podem ativar respostas inflamatórias e o sistema do complemento, levando a riscos a longo prazo, como disfunção cognitiva pós-operatória. O impacto potencial da SAGE é muito mais amplo e grave do que se reconhecia anteriormente.

A broncoscopia é uma pedra angular no diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias, com aplicações cada vez mais difundidas. Teoricamente, os procedimentos que envolvem os pulmões – como órgãos ocos contendo gás – apresentam o maior risco de SAGE, especialmente durante intervenções invasivas. Embora a incidência de SAGE tenha sido relatada tão alta quanto 4,8% em procedimentos semelhantes, como a biópsia pulmonar percutânea guiada por TC, superando as perceções tradicionais, os riscos associados à broncoscopia não receberam atenção suficiente. Atualmente, os relatos de SAGE durante a broncoscopia limitam-se a casos esporádicos, e faltam estudos prospetivos sistemáticos. Como resultado, a verdadeira incidência, os passos procedimentais de alto risco e os fatores de risco definitivos permanecem desconhecidos, deixando o diagnóstico clínico e a prevenção sem orientação baseada em evidências.

Para colmatar esta lacuna de investigação, este estudo está desenhado como um estudo prospetivo de coorte observacional. Será conduzido na Filial de Laoshan do Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao e planeia inscrever aproximadamente 500 doentes adultos submetidos a broncoscopia diagnóstica ou terapêutica. Este estudo combinará inovadoramente duas técnicas de monitorização não invasivas e altamente sensíveis: a ecocardiografia transtorácica (ETT) e o Doppler transcraniano (DTC). A ETT será usada para monitorizar em tempo real os sinais de microbolhas ("ecos tipo tempestade de neve") nas câmaras cardíacas e classificar a sua gravidade, enquanto o DTC será empregue para detetar sensibilisticamente sinais de micro-embolia transitórios de alta frequência (HITS) na circulação arterial cerebral, quantificando o seu número e intensidade. Através da monitorização intraoperatória síncrona, o estudo visa capturar com precisão os embolos gasosos gerados durante os procedimentos, independentemente de causarem sintomas clínicos.

O objetivo primário deste estudo é determinar a incidência real de SAGE durante vários procedimentos broncoscópicos diagnósticos e terapêuticos. Os objetivos secundários incluem comparar o risco de embolia gasosa associado a diferentes procedimentos (como biópsia pulmonar transbrônquica, coagulação com plasma de árgon e terapia laser) e identificar sistematicamente fatores de risco independentes para SAGE através de análise de regressão logística multivariada dos dados de base do doente, comorbilidades e detalhes procedimentais.