Study on the Incidence and Risk Factors of Systemic Arterial Gas Embolism in Bronchoscopy Procedures

Systemisk arteriell gassemboli (SAGE) er en sjelden, men dødelig komplikasjon preget av utilsiktet inntrengning av gass i venstre hjertesystem, som deretter reiser gjennom den systemiske arterielle sirkulasjonen og fører til embolier i kritiske organer som hjernen og hjertet. Sammenlignet med venøs gassemboli kan SAGE forårsake katastrofale utfall, som akutt hjerneinfarkt, hjerteinfarkt eller til og med død, selv med kun en minimal mengde gass. Videre har nyere studier funnet at selv subkliniske mikro-embolier, selv om de ikke forårsaker typiske infarktsymptomer, kan aktivere inflammatoriske responser og komplementsystemet, og føre til langsiktige risikoer som postoperativ kognitiv dysfunksjon. Den potensielle påvirkningen av SAGE er langt bredere og mer alvorlig enn tidligere anerkjent.

Bronkoskopi er en hjørnestein i diagnostikk og behandling av luftveissykdommer, med stadig mer utbredt anvendelse. Teoretisk sett har prosedyrer som involverer lungene – som gassholdige hulorganer – den høyeste risikoen for SAGE, spesielt under invasive intervensjoner. Selv om forekomsten av SAGE har blitt rapportert å være så høy som 4,8% i lignende prosedyrer som CT-veiledet perkutan lungebiopsi, langt over tradisjonelle oppfatninger, har risikoene forbundet med bronkoskopi ikke fått tilstrekkelig oppmerksomhet. For øyeblikket er rapporter om SAGE under bronkoskopi begrenset til sporadiske tilfeller, og det mangler systematiske prospektive studier. Som et resultat er den sanne forekomsten, høyrisikoprosedyretrinn og definitive risikofaktorer fortsatt ukjente, noe som etterlater klinisk diagnose og forebygging uten evidensbasert veiledning.

For å fylle dette forskningsgapet, er denne studien designet som en prospektiv observasjonskohortstudie. Den vil bli utført ved Laoshan-avdelingen av Universitetssykehuset i Qingdao og planlegger å inkludere omtrent 500 voksne pasienter som gjennomgår diagnostisk eller terapeutisk bronkoskopi. Denne studien vil innovativt kombinere to ikke-invasive, svært sensitive overvåkningsteknikker: transthorakal ekkokardiografi (TTE) og transkraniell doppler (TCD). TTE vil bli brukt til å overvåke mikrobboblesignaler ("snøstormlignende ekko") i hjertekamrene i sanntid og gradere deres alvorlighet, mens TCD vil bli brukt til å sensitivt detektere høyfrekvente forbigående mikro-emboliske signaler (HITS) i den cerebrale arterielle sirkulasjonen, og kvantifisere deres antall og intensitet. Gjennom synkron intraoperativ overvåkning tar studien sikte på å nøyaktig fange opp gassemboli som genereres under prosedyrer, uavhengig av om de forårsaker kliniske symptomer.

Det primære målet med denne studien er å bestemme den faktiske forekomsten av SAGE under ulike bronkoskopiske diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Sekundære mål inkluderer å sammenligne risikoen for gassemboli forbundet med ulike prosedyrer (som transbronkial lungebiopsi, argonplasmakoagulasjon og laserterapi) og systematisk identifisere uavhengige risikofaktorer for SAGE gjennom multivariat logistisk regresjonsanalyse av pasientens grunnlagsdata, komorbiditeter og prosedyrerelaterte detaljer.