Исследование частоты и факторов риска системной артериальной газовой эмболии при бронхоскопических процедурах

Системная артериальная газовая эмболия (САГЭ) — редкое, но смертельно опасное осложнение, характеризующееся случайным попаданием газа в левую сердечную систему, который затем распространяется по системному артериальному кровотоку, вызывая эмболии в критических органах, таких как головной мозг и сердце.
По сравнению с венозной газовой эмболией, САГЭ может привести к катастрофическим последствиям, таким как острый инфаркт мозга, инфаркт миокарда или даже смерть, при минимальном объёме газа.
Кроме того, недавние исследования показали, что даже субклинические микроэмболии, не вызывая типичных симптомов инфаркта, могут активировать воспалительные реакции и систему комплемента, что приводит к долгосрочным рискам, таким как послеоперационная когнитивная дисфункция.
Потенциальное влияние САГЭ гораздо шире и серьезнее, чем считалось ранее.

Бронхоскопия является краеугольным камнем в диагностике и лечении респираторных заболеваний, причем сфера её применения постоянно расширяется.
Теоретически, процедуры, затрагивающие легкие как газосодержащие полые органы, несут самый высокий риск САГЭ, особенно во время инвазивных вмешательств.
Хотя частота САГЭ была оценена до 4,8% в сходных процедурах, таких как КТ-направленная чрескожная биопсия легких, что значительно превышает традиционные представления, риски, связанные с бронхоскопией, остаются недостаточно исследованными.
В настоящее время сообщения о САГЭ во время бронхоскопии ограничены единичными случаями, и отсутствуют систематические проспективные исследования.
В результате истинная частота, высокорисковые этапы процедур и точные факторы риска остаются неизвестными, что не позволяет иметь доказательную базу для клинической диагностики и профилактики.

Для устранения этого пробела в знаниях данное исследование спроектировано как проспективное наблюдательное когортное исследование.
Оно будет проводиться в онкологическом филиале Больницы Циндаоского университета (Лаошаньский филиал) и предполагает включение примерно 500 взрослых пациентов, которым проводится диагностическая или терапевтическая бронхоскопия.
В этом исследовании инновационно сочетаются два неинвазивных высокочувствительных метода мониторинга: трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и транскраниальная допплерография (ТКД).
ТТЭ будет использоваться для мониторинга в реальном времени микропузырьковых сигналов («лавинообразное эхо») в камерах сердца и оценки их тяжести, а ТКД — для чувствительного выявления высокочастотных преходящих микроэмболических сигналов (ВПМС) в артериальном кровообращении мозга с количественной оценкой их числа и интенсивности.
С помощью синхронного интраоперационного мониторинга планируется точно захватывать газовые эмболы, образующиеся во время процедур, вне зависимости от того, вызывают ли они клинические симптомы.

Основная цель исследования — определить истинную частоту САГЭ при различных видах диагностической и терапевтической бронхоскопии.
Вторичные цели включают сравнение риска газовой эмболии при различных процедурах (таких как трансбронхиальная биопсия легких, аргоноплазменная коагуляция и лазерная терапия) и систематическое выявление независимых факторов риска САГЭ с помощью многомерного логистического регрессионного анализа данных о базовом состоянии пациентов, сопутствующих заболеваниях и деталях процедур.