Utilisation du nésiritide dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque diastolique aiguë

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque diastolique ont souvent une pression élevée dans le cœur et les poumons et de nombreux symptômes tels que l'essoufflement, le manque d'énergie, la rétention d'eau et la fatigue. La diminution de la pression dans le cœur et les poumons peut aider ces patients à se sentir mieux. Le médicament nésiritide a été conçu pour aider à traiter l'insuffisance cardiaque. Il a également été démontré qu'il aide à réduire la pression dans les poumons.

Avant le début du traitement, on vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et sur les médicaments que vous prenez actuellement. Vous aurez un examen physique complet. Vous aurez un électrocardiogramme (ECG - un test qui mesure l'activité électrique du cœur) et des tests sanguins de routine (environ 2 cuillères à café). Vous subirez une échographie cardiaque appelée échocardiogramme pour mesurer votre fonction cardiaque et les pressions dans vos poumons. Votre capacité à respirer sera évaluée. Avec l'aide de l'infirmière de recherche, vous passerez un test de marche de 6 minutes. Vous pouvez vous arrêter ou vous asseoir à tout moment pendant le test. Ce test est fait pour évaluer votre niveau d'énergie. Il vous sera également demandé de remplir un questionnaire sur vos symptômes. Ce questionnaire ne devrait pas prendre plus de 10 minutes à remplir.

Afin de mesurer la pression dans votre cœur et vos poumons, vous subirez une procédure appelée « cathétérisme cardiaque droit ». Il s'agit d'une procédure qui peut avoir été effectuée dans le cadre de votre norme de soins même si vous n'étiez pas inscrit à cette étude. Pour cette procédure, un petit tube sera placé dans une veine de votre cou. Un tube plus long sera inséré dans le premier tube et introduit dans la veine et dans votre cœur. Ce tube sera utilisé pour mesurer la pression dans votre cœur et vos poumons. Une fois les pressions mesurées, vous recevrez un traitement par nésiritide pendant la procédure de cathétérisme cardiaque droit.

Nesiritide sera administré en perfusion continue (pendant 48 heures) par voie veineuse. Les pressions dans votre cœur et vos poumons seront à nouveau mesurées 15, 30, puis 60 minutes après le début du traitement par nésiritide. Les tubes seront ensuite retirés de votre cœur. Vous serez éveillé pendant cette procédure et allongé à plat sur le dos. Un anesthésique sera utilisé pour engourdir la zone de votre cou où le tube est placé. L'ensemble de la procédure (y compris le traitement) ne devrait pas prendre plus d'une heure. Vous subirez une échographie de votre cœur immédiatement avant et après le cathétérisme cardiaque droit.

Dans les 15 minutes suivant la fin de la procédure, l'échocardiogramme, le test de marche de 6 minutes et le questionnaire sur vos symptômes seront répétés et votre respiration sera réévaluée.

La perfusion de nésiritide restera dans une veine de votre bras pendant les 48 heures suivantes. Pendant cette perfusion, vous resterez à l'hôpital à l'étage de télémétrie afin que les chercheurs puissent surveiller votre tension artérielle et surveiller les battements cardiaques irréguliers. Après avoir reçu ce médicament pendant 48 heures, le médicament sera arrêté. Dans les 24 heures suivant l'arrêt du traitement, un échocardiogramme et un test de marche de 6 minutes seront réalisés. Vous répondrez également à des questions sur votre respiration et votre qualité de vie. Ceux-ci ne devraient pas prendre plus de 15 minutes de votre temps.

Vous serez retiré de l'étude si votre état s'aggrave ou si des effets secondaires intolérables surviennent.

À 2 et 4 semaines après votre hospitalisation et l'intervention cardiaque droite, vous aurez des visites de suivi programmées. Lors de ces visites, vous subirez un examen physique complet et éventuellement des analyses de sang si le médecin l'exige dans le cadre de vos soins de routine. Une prise de sang pour vérifier un taux de BNP (peptide natriurétique de type B) sera également effectuée. Il s'agit d'un test sanguin spécial qui donne aux chercheurs des informations sur votre cœur et sur la quantité de liquide supplémentaire que vous transportez avec vous en raison de votre maladie cardiaque. Seulement 1 cuillère à café de sang est nécessaire pour ce test, bien que jusqu'à 3 cuillères à café de sang puissent être prélevées en fonction des tests sanguins prescrits par votre médecin lors des visites de suivi.

Il s'agit d'une étude expérimentale. Nesiritide est approuvé par la FDA et est disponible dans le commerce pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Cependant, l'utilisation du nésiritide pour l'insuffisance cardiaque diastolique fait l'objet de recherches. Une vingtaine de patients participeront à cette étude. Tous seront inscrits à l'UTMDACC.